Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria
Mulher de 28 anos apresenta nódulo palpável em mama direita, móvel, de limites bem definidos, com 2,5 cm de diâmetro. A ultrassonografia mamária evidencia nódulo sólido, homogêneo, bem delimitado, com maior eixo paralelo à pele, classificado como BI-RADS 3.A conduta mais apropriada é
Acore biopsy imediata do nódulo.
Bseguimento ultrassonográfico em 6 meses.
Cexérese cirúrgica do nódulo.
Dpunção aspirativa por agulha fina (PAAF).
Eressonância magnética de mamas.
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GabaritoB — seguimento ultrassonográfico em 6 meses.
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Nódulo mamário BI-RADS 3: conduta
Gabarito: letra B. Nódulo sólido, homogêneo, bem delimitado, com maior eixo paralelo à pele, classificado como BI-RADS 3 em mulher de 28 anos, tem conduta de seguimento ultrassonográfico em 6 meses, pois a probabilidade de malignidade é baixa (cerca de 2%) e a lesão é provavelmente benigna (fibroadenoma). A conduta é baseada nas diretrizes do American College of Radiology (ACR) para o sistema BI-RADS, que preconiza acompanhamento por imagem em intervalo curto para lesões provavelmente benignas. O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para classificar achados de imagem mamária, com o objetivo de uniformizar a linguagem entre radiologistas e orientar a conduta clínica. A categoria 3 é definida como "provavelmente benigna", indicando que a lesão tem características que sugerem benignidade, mas com uma probabilidade de malignidade de aproximadamente 2%. Nesses casos, a conduta recomendada é o seguimento por imagem em intervalo curto (geralmente 6 meses), para verificar se há estabilidade ou crescimento da lesão. Se a lesão permanecer estável por 2 a 3 anos, a probabilidade de malignidade diminui ainda mais, e o seguimento pode ser espaçado ou encerrado. A ultrassonografia é o exame de escolha para avaliação inicial de nódulos palpáveis em mulheres jovens, pois não utiliza radiação ionizante e permite caracterizar a lesão quanto à forma, margens, ecogenicidade e orientação. O maior eixo paralelo à pele é um sinal de benignidade, enquanto o maior eixo perpendicular à pele (não paralelo) é um sinal de suspeita. A homogeneidade e os limites bem definidos também são características de lesões benignas, como o fibroadenoma, que é o tumor benigno mais comum em mulheres jovens. A conduta para BI-RADS 3 é o seguimento, e não a biópsia imediata, pois a probabilidade de malignidade é baixa e a maioria dessas lesões é benigna. A biópsia (core biopsy ou PAAF) é reservada para lesões com maior suspeita (BI-RADS 4 ou 5) ou para lesões que crescem durante o seguimento. A exérese cirúrgica é indicada para lesões com diagnóstico de malignidade ou para lesões benignas que causam sintomas ou crescem. A ressonância magnética não é indicada para avaliação inicial de nódulos BI-RADS 3, pois é um exame de maior custo e menor especificidade, reservado para casos específicos, como avaliação de extensão de doença em pacientes com diagnóstico de câncer ou para rastreamento de mulheres de alto risco. A pegadinha desta questão está em reconhecer que a classificação BI-RADS 3 não indica biópsia imediata, mas sim seguimento. O candidato pode ser tentado a escolher a core biopsy ou a PAAF, mas a conduta correta é o acompanhamento por imagem. É importante memorizar as condutas para cada categoria BI-RADS: categoria 1 e 2 (benignas) não necessitam de seguimento; categoria 3 (provavelmente benigna) requer seguimento em 6 meses; categoria 4 (suspeita) requer biópsia; e categoria 5 (altamente suspeita) requer biópsia e tratamento.
11 e 2 (benignas)
23 (provável benigna)
34 (suspeita)
45 (altamente suspeita)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A core biopsy imediata não é indicada para lesões BI-RADS 3, pois a probabilidade de malignidade é baixa (cerca de 2%). A biópsia é reservada para lesões com maior suspeita (BI-RADS 4 ou 5) ou para lesões que crescem durante o seguimento. Realizar biópsia em todas as lesões BI-RADS 3 resultaria em procedimentos desnecessários e aumento de custos e morbidade.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O seguimento ultrassonográfico em 6 meses é a conduta recomendada para lesões BI-RADS 3, pois são provavelmente benignas. O acompanhamento permite verificar se a lesão permanece estável ou cresce, e a maioria dessas lesões é benigna, não necessitando de intervenção. Se a lesão crescer ou mudar de características, a biópsia pode ser indicada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A exérese cirúrgica é indicada para lesões com diagnóstico de malignidade ou para lesões benignas que causam sintomas ou crescem. Para uma lesão BI-RADS 3, a conduta inicial é o seguimento, e a cirurgia só é considerada se houver crescimento ou mudança nas características da lesão durante o acompanhamento.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é indicada para lesões císticas ou para lesões sólidas com suspeita de malignidade. Para lesões BI-RADS 3, a conduta é o seguimento, e a PAAF não é recomendada como primeira abordagem, pois a probabilidade de malignidade é baixa e a maioria dessas lesões é benigna.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressonância magnética de mamas não é indicada para avaliação inicial de nódulos BI-RADS 3, pois é um exame de maior custo e menor especificidade. A RM é reservada para casos específicos, como avaliação de extensão de doença em pacientes com diagnóstico de câncer ou para rastreamento de mulheres de alto risco. Gabarito: letra B