Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria
Paciente do sexo feminino, 32 anos, procura atendimento médico relatando saída de secreção papilar unilateral da mama esquerda, de aspecto seroso, espontânea, em único ducto. Nega nódulos palpáveis.O diagnóstico mais provável e a principal conduta inicial, respectivamente, são
Aectasia ductal e mamografia bilateral.
Bpapiloma intraductal e ultrassonografia mamária.
Ccarcinoma ductal in situ e ressonância magnética de mamas.
Dgalactorreia e dosagem de prolactina.
Emastite e antibioticoterapia.
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GabaritoB — papiloma intraductal e ultrassonografia mamária.
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Secreção papilar: diagnóstico e conduta inicial
Gabarito: letra B. O quadro descrito — secreção serosa, espontânea, unilateral, em único ducto, em paciente jovem (32 anos) — é a apresentação clássica do papiloma intraductal, e a conduta inicial recomendada é a ultrassonografia mamária, conforme as diretrizes de rastreamento e diagnóstico das afecções mamárias. As demais alternativas apresentam diagnósticos ou condutas que não se encaixam no perfil clínico apresentado.
A secreção papilar é um sintoma mamário que exige uma abordagem sistemática, pois pode representar desde processos benignos até neoplasias malignas. O ponto central da avaliação é a caracterização da secreção: aspectos como lateralidade (unilateral ou bilateral), número de ductos envolvidos (único ou múltiplos), espontaneidade (espontânea ou provocada), cor (serosa, sanguinolenta, leitosa, esverdeada) e a idade da paciente são determinantes para o raciocínio diagnóstico.
No caso em tela, a paciente tem 32 anos e apresenta secreção serosa, espontânea, unilateral, em único ducto, sem nódulos palpáveis. Esse conjunto de características aponta fortemente para o papiloma intraductal, que é a causa mais comum de secreção papilar sanguinolenta ou serossanguinolenta unilateral espontânea. O papiloma é uma lesão proliferativa benigna do epitélio ductal, geralmente localizada nos ductos subareolares, e pode se manifestar clinicamente com descarga papilar espontânea, frequentemente sanguinolenta, mas também serosa.
A conduta inicial, nesse cenário, é a ultrassonografia mamária, especialmente em mulheres com menos de 30 anos, mas também é o exame de primeira linha em pacientes jovens com suspeita de lesão ductal, pois a mamografia em mamas densas (comuns em mulheres jovens) tem menor sensibilidade. A ultrassonografia permite avaliar a presença de dilatação ductal, lesões intraductais ou massas associadas, guiando a necessidade de exames complementares ou biópsia.
É importante distinguir o papiloma intraductal de outras causas de secreção papilar, como a ectasia ductal (mais comum em mulheres peri e pós-menopáusicas, com secreção geralmente esverdeada ou amarelada, e associada a massa dolorosa), a galactorreia (secreção leitosa, bilateral, associada a hiperprolactinemia) e o carcinoma ductal in situ (que pode cursar com secreção sanguinolenta, mas geralmente em pacientes mais velhas e com outros sinais como massa palpável ou alterações mamográficas).
A banca explora a associação entre o quadro clínico e o exame de imagem mais adequado, testando o conhecimento do candidato sobre a propedêutica das afecções mamárias. A chave para a resolução está em reconhecer que a secreção serosa, espontânea, unilateral e uniductal em paciente jovem é altamente sugestiva de papiloma intraductal, e que a ultrassonografia é o exame inicial mais apropriado nesse contexto.
Secreção papilar
1Caracterização
Unilateral × bilateral
Único ducto × múltiplos
Espontânea × provocada
Serosa/sanguinolenta × leitosa
2Causas
Papiloma intraductal
Secreção unilateral, uniductal, espontânea
Conduta: USG mamária
Ectasia ductal
Peri/pós-menopausa, esverdeada
Galactorreia
Bilateral, leitosa, hiperprolactinemia
Carcinoma ductal in situ
Mais velhas, massa/microcalcificações
Mastite
Sinais flogísticos, puerpério
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A ectasia ductal é uma condição que ocorre principalmente em mulheres peri e pós-menopáusicas, caracterizada por dilatação dos ductos subareolares, frequentemente associada a secreção amarelada ou esverdeada, massa dolorosa e retração da pele periareolar. O quadro da paciente (32 anos, secreção serosa, espontânea, uniductal) não é típico de ectasia ductal. Além disso, a conduta inicial indicada (mamografia bilateral) não é a mais apropriada para uma paciente jovem com suspeita de lesão ductal, sendo a ultrassonografia o exame de primeira linha.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O papiloma intraductal é a causa mais comum de secreção papilar espontânea, unilateral, em único ducto, podendo ser serosa ou sanguinolenta. A ultrassonografia mamária é o exame inicial recomendado para avaliação de secreção papilar em mulheres jovens, pois permite identificar dilatações ductais ou lesões intraductais. A combinação diagnóstico-conduta apresentada está correta e é a mais adequada para o caso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma neoplasia maligna que pode cursar com secreção papilar, mas geralmente ocorre em pacientes mais velhas e frequentemente está associado a outros sinais, como massa palpável, alterações mamográficas (microcalcificações) ou doença de Paget. A paciente de 32 anos, sem nódulos palpáveis e com secreção serosa, não apresenta o perfil típico de CDIS. Além disso, a ressonância magnética não é o exame inicial de escolha para avaliação de secreção papilar, sendo reservada para casos selecionados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A galactorreia é caracterizada por secreção leitosa, geralmente bilateral e multiductal, associada a hiperprolactinemia ou outras causas endócrinas. A secreção serosa, unilateral e uniductal da paciente não é compatível com galactorreia. A dosagem de prolactina é indicada quando há suspeita de galactorreia, o que não é o caso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A mastite é um processo inflamatório/infeccioso da mama, mais comum no puerpério, associado a dor, rubor, calor e febre. A paciente não apresenta sinais flogísticos, e a secreção serosa espontânea não é uma manifestação típica de mastite. A antibioticoterapia não é indicada sem evidência de infecção.