Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria
Assinale a alternativa correta quanto aos tumores do revestimento cutâneo dos territórios de face e pescoço.
AO tratamento cirúrgico do melanoma maligno, inicial e localizado, tem sido substituído pela imunoterapia.
BO acometimento periorificial por neoplasias malignas é um fator de proteção no que se refere à gravidade da doença.
CEmbora pouco frequente, o carcinoma basocelular pode evoluir com metástases linfonodais locorregionais.
DEm função da maior exposição à incidência solar, o carcinoma basocelular é mais prevalente no vermelhão do lábio inferior em relação à sua prevalência no vermelhão do lábio superior.
EO grau de diferenciação histológica e a ocorrência em topografia submetida à radioterapia prévia não influenciam o risco de recorrência do carcinoma epidermoide cutâneo.
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GabaritoC — Embora pouco frequente, o carcinoma basocelular pode evoluir com metástases linfonodais locorregionais.
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Tumores cutâneos de face e pescoço: carcinoma basocelular, epidermoide e melanoma
Gabarito: letra C. O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor cutâneo mais comum e, embora raramente metastatize, pode evoluir com metástases linfonodais locorregionais — exatamente o que afirma a alternativa correta. As demais opções invertem conceitos fundamentais da oncologia cutânea: o melanoma inicial é tratado com cirurgia, não imunoterapia; o acometimento periorificial é fator de pior prognóstico; o CBC é mais prevalente no lábio inferior, não no superior; e o grau de diferenciação e a radioterapia prévia influenciam sim a recorrência do carcinoma epidermoide.
O carcinoma basocelular origina-se das células basais da epiderme e é a neoplasia maligna mais frequente da pele, correspondendo a cerca de 70-80% dos tumores cutâneos não melanoma. Sua característica marcante é o crescimento localmente invasivo e destrutivo, com potencial de recidiva local, mas com baixíssima capacidade de metastatização — as metástases são raras, estimadas em menos de 0,1% dos casos. Quando ocorrem, seguem preferencialmente a via linfática, atingindo linfonodos regionais, e estão associadas a tumores de longa duração, grandes dimensões, invasão perineural ou subtipos histológicos mais agressivos, como o basoescamoso e o infiltrativo. A alternativa C está correta ao afirmar que, embora pouco frequente, essa metastatização linfonodal pode ocorrer.
O carcinoma epidermoide (CEC), por sua vez, é o segundo tumor cutâneo mais comum e tem comportamento biológico distinto do CBC: apresenta maior potencial de metastatização, que varia de 5% em áreas fotoexpostas até cerca de 40% em neoplasias oriundas de cicatrizes de queimaduras. Os fatores prognósticos mais associados à progressão para linfonodos e metástases à distância incluem diâmetro tumoral > 2 cm, espessura > 2 mm, baixo grau de diferenciação celular, invasão perineural e invasão além da gordura subcutânea. A radioterapia prévia é um fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de sarcomas e também pode influenciar a agressividade de tumores cutâneos, o que torna a alternativa E incorreta ao negar essa influência.
O melanoma cutâneo é uma neoplasia maligna de melanócitos, com incidência crescente e letalidade elevada. Para doença inicial e localizada, o tratamento padrão é a excisão cirúrgica com margens adequadas, sendo a biópsia excisional o padrão-ouro diagnóstico. A imunoterapia, com anticorpos anti-PD1 e anti-CTLA4, é reservada para doença metastática ou como terapia adjuvante em pacientes de alto risco após ressecção completa, como aqueles com comprometimento de linfonodos. Portanto, a alternativa A está incorreta ao afirmar que a cirurgia foi substituída pela imunoterapia no melanoma inicial — a cirurgia permanece como pilar do tratamento curativo.
O acometimento periorificial por neoplasias malignas, como o carcinoma epidermoide de lábio, é um fator de pior prognóstico, não de proteção. Lesões em áreas periorificiais tendem a ser mais agressivas, com maior risco de recidiva e metástase, devido à anatomia local e à dificuldade de ressecção com margens adequadas. A alternativa B inverte esse conceito ao classificar o acometimento periorificial como fator de proteção.
Quanto à localização, o carcinoma basocelular é mais prevalente em áreas fotoexpostas, mas o vermelhão do lábio inferior é um sítio clássico de carcinoma epidermoide, associado à queilite actínica crônica. O CBC no lábio é raro, e quando ocorre, não há predileção significativa pelo lábio inferior em relação ao superior. A alternativa D está incorreta ao afirmar que o CBC é mais prevalente no lábio inferior — essa predileção é característica do CEC, não do CBC.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre carcinoma basocelular e carcinoma epidermoide. No CBC, a metastatização é raríssima, mas possível; no CEC, é mais frequente e depende de fatores como grau de diferenciação e radioterapia prévia. A alternativa D troca a localização clássica do CEC (lábio inferior) pelo CBC, e a alternativa E nega fatores prognósticos bem estabelecidos do CEC. Fique atento a essas inversões — com treino, você identifica essas trocas de longe 💪.
Critério
Carcinoma Basocelular (CBC)
Carcinoma Epidermoide (CEC)
Frequência
Tumor cutâneo mais comum (70-80% dos não melanoma)
Segundo tumor cutâneo mais comum
Potencial de metastatização
Raríssimo (< 0,1% dos casos); via linfática, para linfonodos regionais
Maior (5% em áreas fotoexpostas; até 40% em cicatrizes de queimadura)
Localização clássica no lábio
Raro; sem predileção significativa por lábio inferior ou superior
Vermelhão do lábio inferior (associado à queilite actínica)
Fatores prognósticos de recorrência
Invasão perineural, subtipos agressivos (basoescamoso, infiltrativo), grandes dimensões
Diâmetro > 2 cm, espessura > 2 mm, baixo grau de diferenciação, invasão perineural, radioterapia prévia
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o tratamento cirúrgico do melanoma maligno inicial e localizado foi substituído pela imunoterapia. Isso é falso: para melanoma inicial e localizado, a excisão cirúrgica com margens adequadas é o tratamento padrão e curativo. A imunoterapia (anti-PD1, anti-CTLA4) é indicada para doença metastática ou como adjuvante em pacientes de alto risco, como aqueles com comprometimento de linfonodos. A cirurgia não foi substituída — ela permanece como pilar do tratamento, e a imunoterapia é complementar em cenários específicos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que o acometimento periorificial por neoplasias malignas é fator de proteção quanto à gravidade. Na verdade, é o oposto: lesões periorificiais, como o carcinoma epidermoide de lábio, são consideradas de alto risco, com maior tendência a recidiva e metástase. A localização periorificial é um fator de pior prognóstico, não de proteção. A banca inverte o conceito de risco.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que, embora pouco frequente, o carcinoma basocelular pode evoluir com metástases linfonodais locorregionais. Isso está correto: o CBC tem baixíssimo potencial metastático (menos de 0,1% dos casos), mas quando metastatiza, segue preferencialmente a via linfática para linfonodos regionais. Fatores associados incluem tumores de longa duração, grandes dimensões, invasão perineural e subtipos histológicos agressivos. A alternativa espelha corretamente essa possibilidade rara, mas real.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que o carcinoma basocelular é mais prevalente no vermelhão do lábio inferior em relação ao superior, devido à maior exposição solar. Isso é incorreto: o CBC no lábio é raro, e a predileção pelo lábio inferior é característica do carcinoma epidermoide, que se assenta sobre queilite actínica crônica. O CBC não tem essa predileção anatômica. A banca troca a localização clássica do CEC pelo CBC.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o grau de diferenciação histológica e a ocorrência em topografia submetida à radioterapia prévia não influenciam o risco de recorrência do carcinoma epidermoide cutâneo. Isso é falso: o baixo grau de diferenciação celular é um fator prognóstico adverso bem estabelecido, associado a maior risco de progressão para linfonodos e metástases. Além disso, a radioterapia prévia é um fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias cutâneas e pode influenciar a agressividade tumoral. A alternativa nega fatores prognósticos reconhecidos.