Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Tratamento farmacológico da fibromialgia

Gabarito: letra C. A duloxetina é a medicação de escolha neste caso porque a paciente tem fibromialgia com comorbidades de ansiedade e depressão, e o histórico de transtorno por abuso de opioides contraindica o uso de amitriptilina e ciclobenzaprina, que são opções de primeira linha, mas apresentam risco de abuso e interações. A duloxetina, um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), é aprovada para o tratamento da fibromialgia e também é eficaz para depressão e ansiedade, tornando-a a escolha mais adequada.

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga, distúrbios do sono e alterações de humor. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do American College of Rheumatology (ACR), que incluem dor generalizada por mais de três meses e sintomas como fadiga e sono não reparador. O tratamento envolve uma abordagem multidisciplinar, com ênfase em exercícios aeróbicos, terapia cognitivo-comportamental e, quando necessário, medicação. As opções farmacológicas de primeira linha incluem antidepressivos (como duloxetina, amitriptilina) e anticonvulsivantes (como pregabalina e gabapentina). A escolha do medicamento deve ser individualizada, considerando as comorbidades, o perfil de efeitos colaterais e o risco de abuso.

Neste caso, a paciente tem um histórico de transtorno por abuso de opioides, o que contraindica o uso de medicamentos com potencial de abuso, como a amitriptilina e a ciclobenzaprina. A duloxetina, por ser um IRSN, não apresenta esse risco e é eficaz tanto para a dor quanto para a depressão e ansiedade, que são comorbidades presentes na paciente. A pregabalina e a gabapentina são opções válidas, mas não tratam a depressão e a ansiedade, e a gabapentina tem menor evidência de eficácia na fibromialgia. Portanto, a duloxetina é a escolha mais adequada.

A banca explora a confusão entre as opções de primeira linha para fibromialgia, oferecendo medicamentos que são eficazes, mas que não são os mais adequados para este caso específico. O candidato deve considerar as comorbidades e o histórico de abuso de opioides para escolher a medicação mais segura e eficaz.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, eficaz no tratamento da fibromialgia, mas é contraindicada neste caso devido ao histórico de abuso de opioides. A amitriptilina tem potencial de abuso e pode interagir com opioides, aumentando o risco de sedação e depressão respiratória. Além disso, a amitriptilina pode causar ganho de peso, sonolência e efeitos anticolinérgicos, que podem ser problemáticos para uma motorista de caminhão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ciclobenzaprina é um relaxante muscular, também eficaz na fibromialgia, mas tem potencial de abuso e pode causar sonolência, o que é perigoso para uma motorista de caminhão. Além disso, a ciclobenzaprina não trata a depressão e a ansiedade, que são comorbidades presentes na paciente.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A duloxetina é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), aprovado para o tratamento da fibromialgia, da depressão e da ansiedade. É a escolha mais adequada neste caso, pois trata a dor, a depressão e a ansiedade, sem risco de abuso. A duloxetina é bem tolerada e não causa sonolência significativa, sendo segura para uma motorista de caminhão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A gabapentina é um anticonvulsivante, às vezes usado na fibromialgia, mas tem evidência limitada de eficácia e não trata a depressão e a ansiedade. Além disso, a gabapentina pode causar tontura e sonolência, o que pode ser perigoso para uma motorista de caminhão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pregabalina é um anticonvulsivante, aprovado para o tratamento da fibromialgia, mas não trata a depressão e a ansiedade. Além disso, a pregabalina pode causar tontura, sonolência e ganho de peso, o que pode ser problemático para uma motorista de caminhão.

Gabarito: letra C