Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
vu109817
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica
Mulher de 25 anos é avaliada por causa de uma mudança de personalidade nos últimos seis meses, relatada pelo marido. Ele afirma que ela frequentemente fica excessivamente preocupada com um único tema, muitas vezes de natureza religiosa (não era uma pessoa religiosa anteriormente). Refere que ela frequentemente persevera em um tema enquanto fala e que é excessivamente inclusiva em suas descrições. Por fim, ele observa que, embora antes os dois tivessem uma vida sexual satisfatória, agora a paciente parece não ter nenhum desejo sexual. O médico também considera a paciente muito intensa emocionalmente. O exame físico é normal.Quanto a essa paciente, a principal hipótese diagnóstica é
Aencefalopatia de Korsakoff.
Bencefalite límbica.
Cepilepsia do lobo temporal.
Dtranstorno esquizoafetivo.
Etranstorno bipolar.
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GabaritoC — epilepsia do lobo temporal.
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Epilepsia do lobo temporal: apresentação clínica e diagnóstico diferencial
Gabarito: letra C. A paciente apresenta um quadro subagudo de alteração de personalidade com hiperreligiosidade, perseveração, fala circunstancial (excessivamente inclusiva), hipossexualidade e labilidade emocional — um conjunto de sintomas interictais clássicos da epilepsia do lobo temporal (ELT), especialmente quando há envolvimento da amígdala e do hipocampo. A encefalite límbica (B) é um diagnóstico diferencial importante, mas a ausência de déficits neurológicos focais, febre ou declínio cognitivo rápido, e a presença de sintomas comportamentais crônicos e estereotipados, favorecem a ELT como principal hipótese.
A epilepsia do lobo temporal é a forma mais comum de epilepsia focal, e suas manifestações clínicas vão muito além das crises convulsivas. O que a banca explora aqui é o síndrome interictal — ou seja, as alterações comportamentais e de personalidade que persistem entre as crises, e que são tão características que, em conjunto, formam um padrão reconhecível. Essas alterações incluem:
Hiperreligiosidade ou preocupação filosófica intensa: o paciente desenvolve um interesse súbito e profundo por temas religiosos, espirituais ou existenciais, muitas vezes sem histórico prévio.
Perseveração e circunstancialidade: o paciente insiste em um mesmo tema, com dificuldade de mudar de assunto, e fornece descrições com excesso de detalhes irrelevantes (fala circunstancial).
Hipossexualidade: redução ou ausência do desejo sexual, que contrasta com a vida sexual previamente satisfatória.
Labilidade emocional ou intensidade afetiva: o paciente parece emocionalmente "exagerado", com respostas afetivas intensas.
Alterações de personalidade: rigidez, senso de destino, humor disfórico, agressividade em alguns casos.
Esses sintomas são atribuídos à disfunção crônica das estruturas do lobo temporal medial, especialmente a amígdala e o hipocampo, que estão envolvidos na regulação emocional, na memória e no processamento de estímulos sociais e religiosos. A hiperreligiosidade, por exemplo, é um sintoma bem documentado em pacientes com ELT, e a hipossexualidade é um achado frequente, relacionado à disfunção do sistema límbico.
O diagnóstico diferencial é crucial, pois outras condições podem mimetizar esse quadro. A encefalite límbica (B) é uma inflamação autoimune ou paraneoplásica das estruturas límbicas, que também causa alterações de personalidade, crises e hipossexualidade. No entanto, ela costuma ter um início mais agudo ou subagudo, com declínio cognitivo rápido, crises frequentes e, frequentemente, déficits neurológicos focais ou sinais sistêmicos. A ausência de febre, de déficit cognitivo importante e a evolução de seis meses com sintomas predominantemente comportamentais, sem outras queixas, tornam a ELT mais provável como primeira hipótese.
A encefalopatia de Korsakoff (A) é uma síndrome amnéstica crônica, geralmente associada ao alcoolismo e à deficiência de tiamina, caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada, confabulação e apatia — não se encaixa no quadro de hiperreligiosidade e hipossexualidade. O transtorno esquizoafetivo (D) e o transtorno bipolar (E) são transtornos psiquiátricos primários, mas a presença de sintomas neurológicos focais (mesmo que sutis, como a perseveração e a circunstancialidade) e a ausência de episódios maníacos ou depressivos claros, ou de sintomas psicóticos proeminentes, tornam essas hipóteses menos prováveis. A ELT é uma condição neurológica que pode simular transtornos psiquiátricos, e é exatamente essa a pegadinha da questão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca descreve um quadro que parece "psiquiátrico" (mudança de personalidade, hiperreligiosidade, hipossexualidade) para induzir o candidato a escolher um transtorno mental primário (esquizoafetivo ou bipolar). No entanto, a combinação de sintomas interictais da ELT — hiperreligiosidade + perseveração + circunstancialidade + hipossexualidade + labilidade emocional — é um padrão clássico e bem definido na neurologia. O candidato que não conhece o síndrome interictal da ELT cai na armadilha de pensar em psiquiatria, mas o exame físico normal e a ausência de episódios psicóticos ou de humor claros apontam para uma causa neurológica.
A encefalopatia de Korsakoff é uma síndrome amnéstica crônica, quase sempre associada ao alcoolismo crônico e à deficiência de tiamina (vitamina B1). Seus sintomas cardinais são amnésia anterógrada (incapacidade de formar novas memórias), confabulação (preencher lacunas de memória com histórias inventadas) e apatia. Não há hiperreligiosidade, perseveração temática ou hipossexualidade como características centrais. A paciente não tem história de alcoolismo, e o quadro descrito é de alteração de personalidade, não de amnésia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A encefalite límbica é uma inflamação das estruturas límbicas (hipocampo, amígdala, giro do cíngulo), geralmente de causa autoimune (ex.: anti-NMDA, anti-VGKC) ou paraneoplásica. Ela pode causar alterações de personalidade, crises epilépticas, hipossexualidade e labilidade emocional — sintomas que se sobrepõem aos da ELT. No entanto, a encefalite límbica costuma ter um início mais agudo ou subagudo, com declínio cognitivo rápido, crises frequentes e, frequentemente, déficits neurológicos focais (ex.: afasia, hemiparesia) ou sinais sistêmicos (febre, cefaleia). A paciente tem um quadro de seis meses, sem déficit cognitivo importante, sem crises relatadas e com exame físico normal — o que torna a ELT mais provável como principal hipótese. A encefalite límbica seria uma hipótese a considerar, mas não a principal.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A epilepsia do lobo temporal é a principal hipótese diagnóstica. A paciente apresenta o síndrome interictal da ELT, caracterizado por:
Hiperreligiosidade: preocupação excessiva com temas religiosos, sem histórico prévio.
Perseveração: insistência em um único tema durante a fala.
Circunstancialidade: descrições excessivamente inclusivas, com detalhes irrelevantes.
Esses sintomas são atribuídos à disfunção crônica do lobo temporal medial (amígdala e hipocampo), que regula emoções, memória e comportamento social. O exame físico normal e a evolução de seis meses sem déficits neurológicos focais reforçam o diagnóstico. A ELT é uma causa clássica de alteração de personalidade adquirida, e o reconhecimento desse padrão é essencial para o diagnóstico correto.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O transtorno esquizoafetivo é um transtorno psiquiátrico caracterizado pela combinação de sintomas de esquizofrenia (delírios, alucinações, discurso desorganizado) com episódios de humor (mania ou depressão). A paciente não apresenta sintomas psicóticos proeminentes (delírios ou alucinações), nem episódios de humor claros. A hiperreligiosidade pode ser confundida com um delírio religioso, mas na ELT ela é uma preocupação excessiva e persistente, não uma crença fixa e irredutível. A ausência de sintomas psicóticos e de episódios de humor torna o transtorno esquizoafetivo improvável.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O transtorno bipolar é caracterizado por episódios distintos de mania (humor elevado, energia aumentada, grandiosidade) e depressão (humor deprimido, anedonia). A paciente não apresenta episódios de mania ou depressão claros. A labilidade emocional e a intensidade afetiva podem ser confundidas com um episódio maníaco, mas a ausência de euforia, grandiosidade, redução da necessidade de sono e aumento da atividade dirigida a objetivos afasta o diagnóstico. A hipossexualidade, na verdade, é mais comum na depressão, mas não há outros sintomas depressivos proeminentes. O quadro é mais consistente com uma causa neurológica (ELT) do que com um transtorno de humor primário.