Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Mulher de 52 anos apresenta quadro de quatro semanas de dispneia progressiva, dor torácica do lado esquerdo e tosse seca. O histórico é relevante para histerectomia para miomas uterinos há três anos. A oximetria de pulso é de 93% em ar ambiente. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; d-dímero: 770 ng/mL. O ultrassom mostra derrame pleural esquerdo, e a toracocentese revela: líquido amarelado e levemente turvo; proteína: 6,1 g/dL; lactato desidrogenase: 5.910 UI/L; pH: 7,44; adenosina deaminase: 12,1 UI/L; contagem de leucócitos: 157.109 células/mm³ (78% linfócitos); coloração de Gram e cultura para bactérias e fungos permanecem negativos; a citologia mostra linfócitos abundantes sem células malignas. Imagens da tomografia realizada são mostradas a seguir:Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é

1. Aa biópsia pleural por toracoscopia.
2. Ba broncoscopia flexível.
3. Ca citometria de fluxo do líquido pleural.
4. Do ensaio de liberação de interferon-γ sérico.
5. Ea mediastinoscopia.