Questão de Medicina — Nefrologia — VUNESP 2025

Tumores renais: carcinoma de células renais e seus subtipos

Gabarito: letra C. O carcinoma de células renais (CCR) de células claras é o subtipo mais comum, acomete mais homens adultos e, na tomografia, costuma se apresentar como lesão sólida heterogênea, com realce moderado e áreas de necrose ou hemorragia — exatamente o padrão descrito no enunciado. As demais alternativas erram ao atribuir características de outros subtipos ou de tumores benignos ao quadro apresentado.

O carcinoma de células renais é o tumor maligno mais frequente do rim em adultos, responsável por cerca de 90% das neoplasias renais malignas. Sua incidência é maior em homens, com pico entre 60 e 70 anos, e a maioria dos casos é diagnosticada incidentalmente em exames de imagem realizados por outros motivos — mais de 60% dos casos, como aponta a literatura. A tríade clássica (dor em flanco, hematúria macroscópica e massa palpável) é rara e, quando presente, sugere doença avançada.

O subtipo histológico mais comum é o CCR de células claras, que corresponde a cerca de 70-80% dos casos. Na tomografia computadorizada, esse tumor tipicamente se apresenta como lesão sólida, heterogênea, com realce após contraste e áreas de necrose, hemorragia ou calcificação — o que casa perfeitamente com a descrição do enunciado. Outros subtipos incluem o papilar (10-15%), o cromófobo (5%) e o sarcomatoide (que é mais um padrão de agressividade associado a outros subtipos do que um subtipo isolado).

O angiomiolipoma (AML) é o tumor benigno mais comum do rim, composto por vasos sanguíneos, músculo liso e gordura. A presença de gordura intratumoral é o achado tomográfico característico, manifestando-se como densidade negativa na TC (valores de atenuação abaixo de -10 UH). O diagnóstico é praticamente exclusivo em adultos, mas a alternativa B erra ao afirmar que isso seria uma exceção — na verdade, o AML é mais comum em mulheres adultas, e a presença de gordura é o que o diferencia do CCR.

A alternativa A erra ao afirmar que o carcinoma cromófobo é o tipo mais comum — na verdade, é o terceiro mais frequente, atrás do de células claras e do papilar. A alternativa D erra ao atribuir ao carcinoma papilar tipo 1 a característica de ser volumoso e heterogêneo com necrose central em mais de 50% dos casos — na verdade, o papilar tipo 1 costuma ser hipovascular e homogêneo, enquanto o tipo 2 é mais agressivo e heterogêneo. A alternativa E erra ao afirmar que o carcinoma sarcomatoide é o subtipo mais prevalente em idosos — ele é raro e representa um padrão de alto grau, associado a pior prognóstico.

A pegadinha central desta questão é a troca de características entre os subtipos de CCR. A banca explora o fato de o candidato conhecer os achados de imagem do tumor mais comum (células claras) e tentar confundir com outros subtipos menos frequentes. O critério decisivo é: o CCR de células claras é o mais comum, o mais heterogêneo e o que mais apresenta necrose — enquanto os demais subtipos têm apresentações mais específicas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma de células renais cromófobo não é o tipo mais comum — esse título pertence ao CCR de células claras. O cromófobo corresponde a cerca de 5% dos casos e, na imagem, costuma ser uma lesão mais homogênea, com realce relativamente uniforme, sem a frequente necrose central descrita. A banca troca a prevalência do subtipo mais comum pelo terceiro mais frequente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O angiomiolipoma realmente apresenta densidade negativa na TC devido à gordura intratumoral, e o diagnóstico é quase exclusivo em adultos — mas a alternativa erra ao afirmar que isso seria uma exceção. Na verdade, o AML é o tumor benigno mais comum do rim, mais frequente em mulheres adultas, e a presença de gordura é a regra, não a exceção. Além disso, o enunciado descreve uma lesão com realce moderado e necrose central, o que não é o padrão típico do AML.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carcinoma de células renais de células claras é o subtipo mais comum, com maior incidência em homens adultos. Na TC, apresenta-se como lesão sólida, heterogênea, com realce moderado após contraste e áreas de necrose ou hemorragia — exatamente o que o enunciado descreve. A alternativa espelha corretamente a epidemiologia e os achados de imagem do tumor mais prevalente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma papilar renal tipo 1 não costuma ser volumoso, heterogêneo e com necrose central em mais de 50% dos casos. Na verdade, o papilar tipo 1 é tipicamente hipovascular, homogêneo e de menor agressividade. A descrição de lesão volumosa e heterogênea com necrose central é mais compatível com o CCR de células claras ou com o papilar tipo 2, que é mais agressivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O carcinoma de células renais sarcomatoide não é o subtipo mais prevalente em idosos. Ele é raro, correspondendo a cerca de 5% dos casos, e representa um padrão de alto grau que pode surgir em associação com outros subtipos (como o de células claras ou o papilar). Sua prevalência não aumenta especificamente em idosos, e o subtipo mais comum em todas as faixas etárias adultas é o de células claras.

Gabarito: letra C