Questão de Medicina — Nefrologia — VUNESP 2025

Doppler de artérias renais: estenose, causas e achados

Gabarito: letra D. A displasia fibromuscular é, de fato, a segunda causa mais comum de estenose de artérias renais, acometendo preferencialmente os terços médio e distal da artéria, com aspecto multifocal — exatamente o que a alternativa descreve. As demais opções contêm erros conceituais: o doppler não é padrão-ouro (a arteriografia é), a aterosclerose acomete o óstio e o terço proximal (não médio/distal), a relação PVS aorta/artéria renal > 3,5 (não > 5) sugere estenose, e a limitação na trombose arterial não se deve a artérias polares.

O doppler de artérias renais é um método não invasivo que avalia o fluxo sanguíneo renal e a presença de estenose, mas depende muito da habilidade do operador. Ele é útil na triagem de hipertensão renovascular, porém não é o exame padrão-ouro — esse papel cabe à arteriografia (angiografia convencional), que é o método de referência para confirmar e quantificar a estenose, especialmente em artérias de menor calibre. A ressonância magnética e a angiotomografia também são opções não invasivas com boa acurácia, mas a arteriografia permanece como o padrão diagnóstico.

As duas principais causas de estenose de artéria renal são a aterosclerose e a displasia fibromuscular. A aterosclerose é responsável por cerca de 85% dos casos, acomete tipicamente idosos (> 50 anos) com doença aterosclerótica sistêmica, e a lesão localiza-se preferencialmente no óstio e no terço proximal da artéria renal — pois é a continuação da placa aórtica. Já a displasia fibromuscular responde por cerca de 15% dos casos, é mais comum em mulheres jovens (15 a 50 anos), e acomete os terços médio e distal da artéria, com padrão multifocal e aspecto clássico de "colar de pérolas" na angiografia. Essa distinção topográfica é crucial: aterosclerose = proximal; displasia fibromuscular = médio/distal.

Na prática, o doppler avalia a estenose por critérios hemodinâmicos: o pico de velocidade sistólica (PVS) na artéria renal e a relação entre o PVS da artéria renal e o da aorta (relação renal-aórtica). Valores de PVS > 180–200 cm/s e relação renal-aórtica > 3,5 são sugestivos de estenose hemodinamicamente significativa (redução do lúmen ≥ 50–60%). A alternativa C menciona relação > 5, o que não corresponde ao critério estabelecido — é um valor superestimado.

Quanto à trombose arterial, o doppler pode ser utilizado, mas sua limitação não se deve à presença de artérias polares. A limitação principal é a dificuldade técnica em visualizar e avaliar adequadamente o fluxo em vasos de pequeno calibre e em situações de baixo fluxo, além da dependência do operador. A alternativa E apresenta uma justificativa incorreta.

Guarde a fronteira entre as duas causas — aterosclerose (proximal, idosos) versus displasia fibromuscular (médio/distal, mulheres jovens) — e os critérios do doppler: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o doppler é o exame padrão-ouro para estenose de artéria renal. Errado: o padrão-ouro é a arteriografia (angiografia convencional). O doppler é um método de triagem não invasivo, útil e amplamente utilizado, mas não é o exame de referência. A banca troca o papel do exame — triagem versus confirmação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a aterosclerose acomete preferencialmente os terços médio e distal da artéria renal. Errado: a aterosclerose acomete o óstio e o terço proximal, por ser extensão da placa aórtica. A descrição de acometimento médio/distal é típica da displasia fibromuscular. A banca inverte a topografia das duas causas — aterosclerose é proximal, displasia fibromuscular é médio/distal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que relação PVS aorta/artéria renal > 5 sugere estenose. O critério estabelecido é relação > 3,5 (com PVS > 180–200 cm/s). O valor > 5 é superestimado e não corresponde ao limiar diagnóstico. A banca troca o número do critério hemodinâmico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a displasia fibromuscular: segunda causa mais comum de estenose de artérias renais (cerca de 15% dos casos), acomete preferencialmente os terços médio e distal da artéria, e é usualmente multifocal (aspecto de "colar de pérolas"). Todos os elementos estão corretos e alinhados com a literatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a aplicação do doppler na avaliação de trombose arterial é limitada devido à presença de artérias polares. A limitação do doppler na trombose arterial não se deve a artérias polares, mas sim à dificuldade técnica em avaliar vasos de pequeno calibre e fluxos de baixa velocidade, além da dependência do operador. A justificativa apresentada é incorreta.

Gabarito: letra D