Questão de Medicina — Mastologia — VUNESP 2025

Classificação BI-RADS e conduta em nódulo mamário

Gabarito: letra C. O nódulo de contornos circunscritos, sem características suspeitas descritas, em mamografia de rastreamento, é classificado como BI-RADS 0 (inconclusivo) quando a avaliação é incompleta e necessita de complementação — no caso, a ultrassonografia é o exame adjuvante padrão para elucidação. A conduta correta é solicitar a US para caracterizar melhor a lesão e então reclassificar (BI-RADS 2, 3, 4 etc.).

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma padronização internacional para laudos mamográficos, que classifica os achados em categorias de 0 a 6, cada uma com uma conduta específica. A categoria 0 é reservada para situações em que a mamografia é inconclusiva — ou seja, o exame não permite uma avaliação definitiva, geralmente por limitações técnicas (mama densa, posicionamento inadequado) ou pela necessidade de correlação com outros métodos. Nesses casos, a conduta é solicitar incidências complementares (como magnificação ou compressão localizada) ou ultrassonografia, que é o método mais utilizado para caracterizar nódulos, distinguindo lesões císticas de sólidas e avaliando melhor as margens e a ecogenicidade.

No caso apresentado, a paciente tem 43 anos, é assintomática e o nódulo tem contornos circunscritos, medindo 1,5 cm. Embora contornos circunscritos sugiram benignidade, a mamografia isoladamente não é suficiente para afastar malignidade — especialmente em mamas densas, comuns em mulheres jovens. Por isso, a classificação correta é BI-RADS 0, e não BI-RADS 2 (benigno) ou BI-RADS 3 (provavelmente benigno), pois não há elementos mamográficos suficientes para definir a natureza da lesão. A ultrassonografia complementar permitirá reclassificar o nódulo: se for um cisto simples, será BI-RADS 2; se for sólido com características benignas, BI-RADS 3; se houver características suspeitas, BI-RADS 4.

A conduta para BI-RADS 3 (provavelmente benigno) é o acompanhamento com mamografia em 6 meses, e não ultrassonografia, como propõe a alternativa E. Já o BI-RADS 4 (suspeito) indica biópsia percutânea, mas isso só se aplica após a caracterização ultrassonográfica que revele achados suspeitos — não é a conduta inicial diante de um nódulo circunscrito sem outros critérios de suspeita. A alternativa A (BI-RADS 2) seria correta se a lesão fosse claramente benigna, como um cisto simples ou calcificação grosseira, o que não é o caso. A alternativa B (BI-RADS 3 com repetição em 6 meses) seria adequada se a lesão fosse provavelmente benigna, mas a mamografia não permite essa classificação sem a US complementar.

A pegadinha central desta questão é a inversão da lógica: o candidato pode ser tentado a classificar o nódulo como benigno (BI-RADS 2) ou provavelmente benigno (BI-RADS 3) pelos contornos circunscritos, mas a mamografia de rastreamento em mulher de 43 anos, com nódulo de 1,5 cm, sem caracterização completa, exige complementação. A banca explora exatamente essa confusão entre o que parece benigno e o que é inconclusivo. O critério decisivo é: se a mamografia não permite classificar definitivamente, a categoria é 0, independentemente de quão benigno o achado pareça.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classifica o nódulo como BI-RADS 2 (benigno), mas a mamografia não apresenta elementos suficientes para essa definição. Contornos circunscritos sugerem benignidade, mas não a confirmam — especialmente em mamas densas. A conduta de acompanhamento anual seria correta para uma lesão claramente benigna, o que não é o caso. O erro está em antecipar a benignidade sem a complementação necessária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Classifica como BI-RADS 3 (provavelmente benigno) e indica repetição da mamografia em 6 meses. Embora a conduta de seguimento em 6 meses seja a recomendada para BI-RADS 3, a classificação em si está incorreta: a mamografia não permite afirmar que a lesão é provavelmente benigna sem a US complementar. A categoria 3 exige achados mamográficos específicos (como nódulo com margens circunscritas e sem calcificações suspeitas), mas a avaliação inicial inconclusiva impede essa classificação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Classifica corretamente como BI-RADS 0 (inconclusivo) e indica a complementação com ultrassonografia. A mamografia de rastreamento identificou um nódulo, mas não forneceu informações suficientes para caracterizá-lo como benigno ou suspeito. A US é o exame adjacente padrão para avaliar nódulos mamários, permitindo distinguir lesões císticas de sólidas e reclassificar o achado. Essa é a conduta adequada diante de um exame inconclusivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica como BI-RADS 4 (suspeito) e indica biópsia percutânea. O nódulo tem contornos circunscritos, sem características suspeitas descritas (como margens espiculadas, microcalcificações ou distorção arquitetural). A biópsia seria indicada se a US complementar revelasse achados suspeitos, mas não é a conduta inicial diante de um nódulo circunscrito sem outros critérios. O erro está em antecipar a suspeita sem a caracterização adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica como BI-RADS 3 e indica controle ultrassonográfico em 6 meses. A conduta para BI-RADS 3 é o acompanhamento com mamografia em 6 meses, não ultrassonografia. Além disso, a classificação em si está incorreta, pois a mamografia inicial é inconclusiva (BI-RADS 0). A alternativa mistura a classificação errada com a conduta errada.

Gabarito: letra C