Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2025

Nódulo de parótida: diagnóstico diferencial por imagem

Gabarito: letra B. O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum da glândula parótida e, à ultrassonografia, apresenta-se tipicamente como nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, com ecotextura homogênea e hipoecogenicidade leve, podendo exibir fluxo vascular interno discreto ao doppler — exatamente o padrão descrito no enunciado. As demais alternativas correspondem a lesões malignas ou processos inflamatórios que cursam com características ultrassonográficas distintas, como margens irregulares, heterogeneidade e vascularização aumentada.

O adenoma pleomórfico é uma neoplasia mista benigna das glândulas salivares, sendo a parótida o local mais acometido. Representa cerca de 60% a 70% de todos os tumores benignos de parótida e tem pico de incidência entre a 4ª e 5ª décadas de vida, com discreto predomínio no sexo feminino — perfil que coincide com o da paciente do caso (mulher, 45 anos). Histologicamente, é composto por células epiteliais e mioepiteliais em meio a um estroma mixocondroide, o que explica sua denominação "pleomórfico" (formas variadas).

Na ultrassonografia, o adenoma pleomórfico costuma se apresentar como nódulo sólido, ovalado ou lobulado, bem delimitado (frequentemente com halo hipoecoico), de ecotextura homogênea e hipoecogenicidade leve a moderada. Ao doppler colorido, a vascularização é usualmente discreta e periférica. Esses achados contrastam com os tumores malignos, que tendem a exibir margens irregulares ou espiculadas, ecotextura heterogênea, áreas de necrose ou calcificações e vascularização central aumentada. A presença de fluxo vascular interno discreto, como descrito, reforça a benignidade da lesão.

O diagnóstico diferencial das lesões sólidas de parótida inclui, além do adenoma pleomórfico, o tumor de Warthin (cistadenoma papilífero linfomatoso), que é o segundo tumor benigno mais comum, mais frequente em homens tabagistas e que tende a apresentar componentes císticos; os carcinomas (mucoepidermoide, adenoide cístico, entre outros), que são malignos e exibem características ultrassonográficas suspeitas; e processos inflamatórios/infecciosos, como a parotidite, que cursam com aumento difuso da glândula, dor e sinais flogísticos.

A banca explora a associação entre as características ultrassonográficas e a natureza benigna ou maligna da lesão. O candidato deve reconhecer que um nódulo sólido, bem delimitado, homogêneo e com vascularização discreta é o padrão clássico de benignidade, enquanto lesões malignas apresentam margens irregulares, heterogeneidade e vascularização central proeminente. A idade da paciente (45 anos) e a ausência de história prévia de neoplasia também favorecem o diagnóstico de tumor benigno.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma mucoepidermoide é a neoplasia maligna mais comum das glândulas salivares, mas apresenta-se à ultrassonografia como lesão sólida de margens irregulares ou mal definidas, ecotextura heterogênea e, frequentemente, vascularização aumentada ao doppler. O padrão descrito no enunciado (bem delimitado, homogêneo, com fluxo discreto) é atípico para essa neoplasia, que costuma exibir características de agressividade local.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum da parótida e apresenta-se à ultrassonografia como nódulo sólido, ovalado, bem delimitado, com ecotextura homogênea e hipoecogenicidade leve, além de fluxo vascular interno discreto ao doppler colorido. Essas características, associadas ao perfil epidemiológico da paciente (mulher de 45 anos, sem história de neoplasia), tornam o adenoma pleomórfico o diagnóstico mais provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A parotidite viral com abscesso é um processo inflamatório/infeccioso agudo, que se manifesta com aumento difuso e doloroso da glândula, febre e sinais flogísticos. À ultrassonografia, observa-se aumento do volume glandular, heterogeneidade do parênquima e, na presença de abscesso, áreas hipoecoicas ou anecoicas com debris internos e hiperemia ao doppler. O quadro descrito no enunciado não apresenta sintomas inflamatórios nem características ultrassonográficas de abscesso, como coleção líquida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma adenoide cístico é uma neoplasia maligna das glândulas salivares, mais comum em glândulas salivares menores, mas que também pode acometer a parótida. À ultrassonografia, apresenta-se como lesão sólida de margens irregulares, ecotextura heterogênea e vascularização aumentada, frequentemente com infiltração de estruturas adjacentes. O padrão bem delimitado e homogêneo descrito no enunciado é incompatível com essa neoplasia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma parotídeo é uma neoplasia maligna que pode acometer a glândula, geralmente em pacientes com história de linfoma sistêmico ou imunossupressão. À ultrassonografia, costuma apresentar-se como lesão sólida, hipoecoica, mas frequentemente com margens mal definidas, ecotextura heterogênea e vascularização aumentada ao doppler. Além disso, o linfoma parotídeo primário é raro, e o quadro descrito (nódulo bem delimitado, homogêneo, com fluxo discreto) é mais sugestivo de lesão benigna.

Gabarito: letra B