Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2025

Complicações neurológicas na cirurgia de varizes

Gabarito: letra D. O "pé caído" (paralisia do movimento de dorsiflexão do pé) é a complicação clássica da lesão do nervo fibular comum (também chamado nervo fibular superficial ou nervo peroneal comum), que pode ser lesado durante a cirurgia de varizes, especialmente na abordagem da veia safena parva ou na região do colo da fíbula. As demais alternativas apresentam associações incorretas entre o nervo lesado e o déficit neurológico resultante.

A cirurgia de varizes dos membros inferiores, embora seja um procedimento relativamente comum e seguro, não está isenta de complicações. Entre elas, as lesões neurológicas ocupam lugar de destaque, pois podem gerar déficits funcionais importantes e definitivos. Para compreender essas complicações, é essencial conhecer a anatomia dos nervos que percorrem a perna e o pé, bem como sua relação com as veias superficiais que são abordadas cirurgicamente.

Os principais nervos em risco durante a safenectomia são:

• Nervo safeno: ramo terminal do nervo femoral, é um nervo exclusivamente sensitivo. Acompanha a veia safena magna na face medial da perna. Sua lesão causa parestesia (formigamento, dormência) na face medial da perna e do pé, mas não causa déficit motor.

• Nervo sural: nervo sensitivo formado pela união de ramos do nervo tibial e do nervo fibular comum. Acompanha a veia safena parva na face posterior da perna. Sua lesão causa parestesia na face lateral do pé e do maléolo lateral, mas não causa déficit motor.

• Nervo fibular comum: ramo do nervo ciático, contorna o colo da fíbula e se divide em nervo fibular superficial e profundo. É um nervo misto (sensitivo e motor). Sua lesão causa "pé caído" (paralisia dos músculos dorsiflexores do pé, como o tibial anterior) e parestesia na face lateral da perna e dorso do pé. É o nervo mais comumente lesado em cirurgias de varizes, especialmente durante a abordagem da veia safena parva ou por compressão posicional durante o ato cirúrgico.

• Nervo tibial: ramo do nervo ciático, desce pela face posterior da perna, passando atrás do maléolo medial. É um nervo misto. Sua lesão causa paralisia dos músculos flexores do pé e dos dedos (incluindo o flexor longo do hálux), resultando em "pé caído" (na verdade, perda da flexão plantar, o que leva a um pé em posição de dorsiflexão, mas o termo "pé caído" é mais comumente associado à lesão do fibular). A lesão do nervo tibial também causa parestesia na planta do pé.

A alternativa D está correta porque associa corretamente o "pé caído" à lesão do nervo fibular comum. As demais alternativas apresentam associações incorretas:

• A) Parestesia no arco plantar decorrente de lesão do nervo sural durante safenectomia. Incorreta. O nervo sural é sensitivo e sua lesão causa parestesia na face lateral do pé, não no arco plantar. A parestesia no arco plantar seria mais compatível com lesão do nervo tibial (ou de seus ramos plantares).

• B) "Pé caído" decorrente de lesão do nervo tibial. Incorreta. A lesão do nervo tibial causa paralisia da flexão plantar (músculos da panturrilha), resultando em um pé em posição de dorsiflexão (o oposto do "pé caído"). O "pé caído" é característico da lesão do nervo fibular comum.

• C) Síndrome compartimental decorrente de lesão inadvertida à fáscia muscular do compartimento posterior durante exérese de trajetos. Incorreta. A síndrome compartimental é uma complicação rara, mas não é causada por lesão da fáscia muscular. Ela ocorre por aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, geralmente por hemorragia ou edema. A lesão da fáscia durante a exérese de trajetos varicosos não é um mecanismo descrito para o desenvolvimento de síndrome compartimental.

• E) Parestesia na planta do pé decorrente de lesão do nervo safeno. Incorreta. O nervo safeno é sensitivo e sua lesão causa parestesia na face medial da perna e do pé, não na planta do pé. A parestesia na planta do pé é mais compatível com lesão do nervo tibial (ou de seus ramos plantares).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a lesão do nervo sural causa parestesia no arco plantar. O nervo sural é um nervo sensitivo que inerva a face lateral do pé e do maléolo lateral. Sua lesão durante a safenectomia (especialmente na abordagem da veia safena parva) causa parestesia na face lateral do pé, não no arco plantar. A parestesia no arco plantar seria mais compatível com lesão do nervo tibial ou de seus ramos plantares.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a lesão do nervo tibial causa "pé caído". O nervo tibial é um nervo misto que inerva os músculos flexores do pé e dos dedos (flexão plantar). Sua lesão causa paralisia da flexão plantar, resultando em um pé em posição de dorsiflexão (o oposto do "pé caído"). O "pé caído" é característico da lesão do nervo fibular comum, que inerva os músculos dorsiflexores (tibial anterior, extensor longo dos dedos, etc.).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a síndrome compartimental é decorrente de lesão inadvertida à fáscia muscular do compartimento posterior durante exérese de trajetos. A síndrome compartimental é uma complicação rara, mas não é causada por lesão da fáscia muscular. Ela ocorre por aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, geralmente por hemorragia ou edema. A lesão da fáscia durante a exérese de trajetos varicosos não é um mecanismo descrito para o desenvolvimento de síndrome compartimental.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o "pé caído" é decorrente de lesão ao nervo fibular comum. Isso está correto. O nervo fibular comum é um nervo misto que inerva os músculos dorsiflexores do pé (tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux) e os músculos eversores (fibulares longo e curto). Sua lesão causa paralisia da dorsiflexão do pé, resultando no "pé caído". Esse nervo é particularmente vulnerável durante a cirurgia de varizes, especialmente na abordagem da veia safena parva ou por compressão posicional durante o ato cirúrgico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a lesão do nervo safeno causa parestesia na planta do pé. O nervo safeno é um nervo exclusivamente sensitivo que inerva a face medial da perna e do pé. Sua lesão causa parestesia na face medial da perna e do pé, não na planta do pé. A parestesia na planta do pé é mais compatível com lesão do nervo tibial (ou de seus ramos plantares).

Gabarito: letra D