Residência Médica - Pré-Requisito em Angiologia ou Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Acerca dos aneurismas viscerais e periféricos, assinale a alternativa correta.
AA artéria subclávia direita de origem aberrante, em segmento aórtico distal à artéria subclávia esquerda, quando aneurismática, pode causar sintomas de disfagia, o que é conhecido como disfagia lusória.
BOs aneurismas de artéria femoral comum dividem-se em tipo 1, o qual acomete a bifurcação femoral, e tipo 2, no qual essa região é poupada da degeneração aneurismática.
CO protótipo da evolução clínica em aneurismas de tronco celíaco é o fenômeno da “dupla-rotura”, no qual a primeira manifestação aguda é contida próxima ao forame de Winslow e, em um segundo momento, nova ruptura para a cavidade livre omental, com grande mortalidade.
DDentre as rupturas de aneurismas de artéria esplênica, a minoria ocorre em gestantes do terceiro trimestre, em comparação ao primeiro, dada a hemodiluição gravídica e o menor estresse de cisalhamento.
EOs aneurismas de artéria renal costumam ocorrer próximo ao óstio, enquanto as degenerações fusiformes, mais raras, ocorrem no segmento médio da artéria.
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GabaritoA — A artéria subclávia direita de origem aberrante, em segmento aórtico distal à artéria subclávia esquerda, quando aneurismática, pode causar sintomas de disfagia, o que é conhecido como disfagia lusória.
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Aneurismas viscerais e periféricos: conceitos e armadilhas
Gabarito: letra A. A alternativa correta descreve a disfagia lusória, condição clássica em que uma artéria subclávia direita com origem aberrante (retroesofágica) comprime o esôfago, causando disfagia — exatamente o que o enunciado afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a classificação dos aneurismas de femoral comum, a evolução clínica dos aneurismas de tronco celíaco, a epidemiologia da ruptura de aneurisma esplênico em gestantes e a localização dos aneurismas de artéria renal.
Os aneurismas viscerais e periféricos são dilatações anormais de artérias que irrigam órgãos abdominais (viscerais) ou membros (periféricos). O conhecimento de suas apresentações típicas, complicações e particularidades epidemiológicas é essencial na prática cirúrgica e vascular. A disfagia lusória, por exemplo, é um diagnóstico diferencial importante de disfagia em adultos, especialmente quando há compressão extrínseca do esôfago. A artéria subclávia direita aberrante é a anomalia mais comum do arco aórtico, ocorrendo em cerca de 0,5–1% da população; quando cursa com aneurisma, pode comprimir o esôfago e causar sintomas como disfagia, dor torácica ou tosse.
A banca explora, nesta questão, o conhecimento de detalhes específicos de cada tipo de aneurisma. Para acertar, é preciso dominar não apenas a definição, mas também as classificações, os mecanismos de complicação e as populações de risco. Vamos analisar cada alternativa com profundidade, identificando o erro específico de cada uma e o conceito correto que as sustenta.
Aneurismas viscerais e periféricos: Disfagia lusória (subclávia direita aberrante) (Origem distal à subclávia esquerda, Trajeto retroesofágico, Comprime o esôfago → disfagia); Femoral comum (tipos) (Tipo 1: acomete a bifurcação, Tipo 2: poupa a bifurcação); Tronco celíaco (Fenômeno da "dupla-rotura" é da esplênica); Esplênica (Ruptura em gestantes: 3º trimestre (maioria)); Renal (Saculares: bifurcação/segmentos distais, Fusiformes: mais raras)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a disfagia lusória. A artéria subclávia direita com origem aberrante é uma anomalia congênita em que o vaso nasce distalmente à subclávia esquerda e, em seu trajeto retroesofágico, pode comprimir o esôfago, causando disfagia. Quando essa artéria apresenta degeneração aneurismática, o risco de compressão aumenta, tornando os sintomas mais evidentes. O termo "lusória" vem do latim lusus naturae (capricho da natureza), refletindo a origem anômala. Essa condição é um diagnóstico diferencial clássico de disfagia em adultos, especialmente quando associada a dor torácica ou tosse.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa inverte a classificação dos aneurismas de artéria femoral comum. O tipo 1 acomete a bifurcação femoral, enquanto o tipo 2 poupa essa região. No entanto, a alternativa afirma exatamente o oposto, o que configura um erro conceitual. A classificação é importante para o planejamento cirúrgico, pois aneurismas que envolvem a bifurcação (tipo 1) exigem abordagem mais complexa, com revascularização dos ramos femorais.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa descreve o fenômeno da "dupla-rotura" em aneurismas de tronco celíaco, mas o conceito está incorreto. A "dupla-rotura" é um fenômeno clássico associado a aneurismas de artéria esplênica, não de tronco celíaco. Nesse fenômeno, a primeira ruptura é contida (por exemplo, no saco omental), e a segunda ruptura, para a cavidade livre, é que causa o quadro catastrófico. A alternativa troca o vaso acometido, o que a torna incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que a minoria das rupturas de aneurismas de artéria esplênica ocorre em gestantes do terceiro trimestre, em comparação ao primeiro. Isso está incorreto. A maioria das rupturas em gestantes ocorre no terceiro trimestre, devido ao aumento do fluxo sanguíneo esplênico e às alterações hormonais que fragilizam a parede arterial. A hemodiluição gravídica e o menor estresse de cisalhamento não são fatores que reduzem o risco; pelo contrário, o terceiro trimestre é o período de maior incidência.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que os aneurismas de artéria renal costumam ocorrer próximo ao óstio, enquanto as degenerações fusiformes, mais raras, ocorrem no segmento médio. Isso está invertido. Os aneurismas de artéria renal são mais comumente saculares e localizados na bifurcação ou em segmentos distais, enquanto as degenerações fusiformes são menos comuns e podem ocorrer em qualquer segmento, incluindo o óstio. A alternativa troca a localização típica, tornando-a incorreta.