Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2025

Aneurisma de artéria poplítea: história natural e tratamento

Gabarito: letra C. A ponte femoropoplítea com veia safena magna invertida apresenta resultados superiores ao uso de prótese de PTFE, sendo o conduto autólogo o padrão-ouro para revascularização infragenicular. O aneurisma de poplítea raramente se rompe; sua principal complicação é a trombose aguda com isquemia do membro, e o tratamento padrão é cirúrgico (exclusão com ponte), não endovascular com stent diversor de fluxo.

O aneurisma da artéria poplítea é o protótipo dos aneurismas periféricos, representando mais de 90% dos aneurismas não localizados na aorta. Diferentemente do aneurisma de aorta abdominal, cujo maior risco é a ruptura, o aneurisma poplíteo complica mais comumente com isquemia aguda do membro, por trombose do saco aneurismático ou tromboembolismo distal. Essa diferença de história natural é fundamental: a alternativa A, que afirma que a maioria complica com roturas, inverte o comportamento clínico — a rotura é rara, e a trombose é o evento temido.

O diagnóstico é essencialmente clínico, pela palpação de um pulso poplíteo facilmente palpável e expansivo ou massa pulsátil na fossa poplítea. São bilaterais em cerca de 50% dos pacientes e associados a aneurisma de aorta em um terço dos casos — daí a importância de rastrear outras localizações, como o enunciado sugere ao afirmar que não há suspeita de outros aneurismas. Não existe tratamento clínico: aneurismas sintomáticos, independentemente do diâmetro, e assintomáticos com diâmetro ≥ 2 cm devem ser encaminhados para avaliação cirúrgica.

O tratamento cirúrgico clássico consiste na exclusão do aneurisma com ponte femoropoplítea, utilizando preferencialmente a veia safena magna invertida como conduto. O uso de prótese sintética (PTFE) é opção quando não há veia disponível, mas os resultados são inferiores, especialmente em posição infragenicular, pela menor permeabilidade a longo prazo. O tratamento endovascular com stent coberto é alternativa em casos selecionados, mas não é o padrão-ouro, e a ideia de "stent diversor de fluxo" não se aplica a aneurismas periféricos — esse dispositivo é usado em aneurismas intracranianos.

A associação entre aneurisma poplíteo e aórtico decorre da degeneração da camada média (fragilidade da parede arterial por aterosclerose e degradação de elastina e colágeno), e não de espessamento da camada elástica — a alternativa D inverte o mecanismo fisiopatológico. Quanto à anticoagulação, não é obrigatória em dose plena após tratamento eletivo; o manejo antitrombótico é individualizado, geralmente com antiagregante plaquetário, e a anticoagulação plena é reservada para situações específicas, como tromboembolismo associado.

Guarde a fronteira entre a história natural do aneurisma poplíteo (trombose, não rotura) e a do aneurisma de aorta (rotura): é exatamente nela que as alternativas A e D se dividem, e é o conhecimento do tratamento cirúrgico com veia que consagra a letra C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria dos aneurismas de poplítea complica com roturas e é seguida de tromboses. Inverte a história natural: a complicação mais comum é a trombose aguda com isquemia do membro, e a rotura é rara. O aneurisma de aorta abdominal é que tem a rotura como principal risco, não o poplíteo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe como tratamento padrão a aplicação de stent de célula fechada diversor de fluxo. Não é o padrão: o tratamento clássico é cirúrgico, com exclusão do aneurisma e ponte femoropoplítea. O stent coberto (endovascular) é alternativa em casos selecionados, mas não é o padrão-ouro, e "stent diversor de fluxo" é conceito de aneurismas intracranianos, não periféricos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ponte femoropoplítea com veia safena magna invertida apresenta resultados superiores ao uso de prótese de PTFE. O conduto autólogo é o padrão-ouro para revascularização infragenicular, com melhor permeabilidade a longo prazo; a prótese sintética é reservada para quando não há veia disponível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a associação entre aneurisma poplíteo e aórtico decorre do espessamento da camada elástica. Erra a fisiopatologia: a associação decorre da degeneração da camada média (fragilidade da parede por aterosclerose e degradação de elastina/colágeno), não de espessamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que a anticoagulação com dose plena é obrigatória após tratamento eletivo. Não é obrigatória: o manejo antitrombótico é individualizado, geralmente com antiagregante plaquetário; anticoagulação plena é reservada para situações específicas, como tromboembolismo associado.

Gabarito: letra C