Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — VUNESP 2025
Medicina›Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina
Código
vu109874
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Angiologia ou Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Em fasciotomias, a técnica de dupla incisão permite acessar os quatro compartimentos da perna.Assinale a alternativa correta quanto ao tema.
AA síndrome do compartimento anterior tem como apresentação clínica a dor à extensão passiva dos pododáctilos.
BO acesso póstero-medial permite liberar as fáscias do compartimento posterior superficial, que contém os músculos gastrocnêmio e tibial posterior, e do compartimento posterior profundo, que contém os músculos sóleo e flexor longo dos dedos, além do feixe neurovascular tibial posterior.
CO acesso ântero-lateral permite liberar somente o compartimento anterior; o acesso póstero-medial permite liberar o compartimento posterior superficial, profundo e lateral.
DA síndrome do compartimento posterior profundo possui como apresentação clínica a dor à flexão passiva dos pododáctilos.
EO acesso ântero-lateral permite liberar os compartimentos anterior e lateral, sendo que o anterior contém o feixe vasculonervoso tibial anterior, músculos tibial anterior, fibular lateral, extensor longo dos dedos e do hálux e fibular terceiro.
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GabaritoE — O acesso ântero-lateral permite liberar os compartimentos anterior e lateral, sendo que o anterior contém o feixe vasculonervoso tibial anterior, músculos tibial anterior, fibular lateral, extensor longo dos dedos e do hálux e fibular terceiro.
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Fasciotomia da perna: técnica de dupla incisão e compartimentos
Gabarito: letra E. A técnica de dupla incisão para fasciotomia da perna utiliza um acesso ântero-lateral, que descomprime os compartimentos anterior e lateral, e um acesso póstero-medial, que descomprime os compartimentos posteriores (superficial e profundo). A alternativa E descreve corretamente o conteúdo do compartimento anterior, incluindo o feixe vasculonervoso tibial anterior e os músculos tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux e fibular terceiro.
A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica caracterizada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, o que compromete a perfusão tecidual e pode levar à necrose muscular e nervosa irreversível. Na perna, existem quatro compartimentos: anterior, lateral, posterior profundo e posterior superficial. O compartimento anterior é o mais precocemente acometido, especialmente após trauma ou revascularização de isquemia aguda de membro.
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em dor desproporcional ao exame, dor à movimentação passiva dos músculos do compartimento acometido, parestesia, paresia e tensão palpável. A medição da pressão intracompartimental é um exame complementar, mas não deve atrasar o tratamento cirúrgico quando o quadro clínico é evidente. A fasciotomia deve ser realizada de forma ampla, abrindo todos os quatro compartimentos, pois a descompressão incompleta é uma das principais causas de falha terapêutica.
A técnica de dupla incisão é a mais utilizada. A incisão ântero-lateral, localizada aproximadamente a dois dedos lateral à crista anterior da tíbia, permite o acesso aos compartimentos anterior e lateral. A incisão póstero-medial, localizada a um dedo medial à borda medial da tíbia, permite o acesso aos compartimentos posterior superficial e posterior profundo. É fundamental conhecer a anatomia de cada compartimento para realizar a fasciotomia de forma segura e eficaz.
A alternativa E é a única que descreve corretamente a relação entre os acessos e os compartimentos, além de listar com precisão o conteúdo do compartimento anterior. As demais alternativas contêm erros anatômicos ou clínicos que serão detalhados a seguir.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A síndrome do compartimento anterior causa dor à flexão passiva dos pododáctilos, e não à extensão. Isso ocorre porque a flexão passiva dos dedos alonga os músculos extensores (tibial anterior, extensor longo dos dedos e extensor longo do hálux), que estão distendidos e isquêmicos dentro do compartimento anterior, exacerbando a dor. A alternativa inverte o movimento que desencadeia o sintoma, um erro clássico de prova.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O acesso póstero-medial permite liberar as fáscias do compartimento posterior superficial e do compartimento posterior profundo, mas a descrição do conteúdo está invertida. O compartimento posterior superficial contém os músculos gastrocnêmio e sóleo, enquanto o compartimento posterior profundo contém os músculos tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux, além do feixe vasculonervoso tibial posterior. A alternativa troca os músculos entre os dois compartimentos posteriores.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O acesso ântero-lateral permite liberar os compartimentos anterior e lateral, e não somente o anterior. O acesso póstero-medial permite liberar os compartimentos posterior superficial e profundo, mas não o lateral. A alternativa subestima a capacidade do acesso ântero-lateral e superestima a do acesso póstero-medial, errando na distribuição dos compartimentos entre os dois acessos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A síndrome do compartimento posterior profundo causa dor à extensão passiva dos pododáctilos, e não à flexão. A extensão passiva dos dedos alonga os músculos flexores (tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux), que estão distendidos e isquêmicos dentro do compartimento posterior profundo, exacerbando a dor. Assim como na alternativa A, o movimento está invertido.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O acesso ântero-lateral permite liberar os compartimentos anterior e lateral. O compartimento anterior contém o feixe vasculonervoso tibial anterior (artéria tibial anterior, veias tibiais anteriores e nervo fibular profundo) e os músculos tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux e fibular terceiro. A alternativa descreve corretamente tanto a função do acesso quanto o conteúdo do compartimento, sendo a única totalmente correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os movimentos que desencadeiam a dor na síndrome compartimental. Lembre-se: a dor ocorre com o alongamento passivo dos músculos isquêmicos do compartimento acometido. No compartimento anterior (extensores), a dor surge à flexão passiva dos dedos; no compartimento posterior profundo (flexores), a dor surge à extensão passiva dos dedos. Memorize essa relação inversa para não cair na pegadinha.