Residência Médica - Pré-Requisito em Angiologia ou Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Homem de 26 anos, vítima de ferimento na coxa por arma branca, foi admitido consciente, estável hemodinamicamente e com síndrome isquêmica do membro inferior. Realizou angiotomografia, que demonstrou transecção extensa da artéria femoral superficial.Qual é o tratamento correto?
AInterposição de prótese tubular de Dacron.
BPonte com veia safena magna invertida do membro contralateral.
CPonte com prótese de PTFE embebido em prata.
DTratamento endovascular com stent de malha fechada.
EEmbolização com molas de liberação controlada.
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GabaritoB — Ponte com veia safena magna invertida do membro contralateral.
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Trauma vascular: lesão da artéria femoral superficial
Gabarito: letra B. Em paciente jovem, com ferimento por arma branca e transecção extensa da artéria femoral superficial, o tratamento cirúrgico de escolha é a ponte com veia safena magna invertida do membro contralateral. A veia autóloga é o conduto preferencial em trauma vascular de extremidades, especialmente em ferimentos contaminados, por apresentar menor risco de infecção e melhor perviedade a longo prazo quando comparada a próteses sintéticas. O uso de prótese (Dacron ou PTFE) fica reservado para situações em que não há veia disponível ou em grandes vasos de alto fluxo, como a aorta.
O trauma vascular de extremidades é uma emergência cirúrgica que exige restauração rápida do fluxo arterial para evitar isquemia irreversível do membro. A artéria femoral superficial é um vaso de médio calibre, e sua transecção extensa impede a reparação primária término-terminal, sendo necessária a interposição de um enxerto. A escolha do conduto é um dos pontos mais críticos da cirurgia vascular de trauma.
A veia safena magna é o enxerto autólogo mais utilizado na revascularização de membros inferiores. A técnica de inversão da veia ("veia invertida") é empregada para que as válvulas venosas não obstruam o fluxo arterial: a veia é retirada e invertida, de modo que a extremidade distal da veia (que possuía fluxo em direção ao coração) seja anastomosada proximalmente, permitindo que as válvulas se abram com o fluxo arterial. A veia do membro contralateral é preferida para não comprometer o retorno venoso do membro já traumatizado, que pode apresentar lesão venosa associada.
Em ferimentos por arma branca, há risco de contaminação, e o uso de próteses sintéticas (Dacron, PTFE) está associado a maior taxa de infecção do enxerto. Por isso, a veia autóloga é o material de escolha. O tratamento endovascular (stent) e a embolização não são indicados para transecção extensa de artéria femoral superficial, pois não restauram a continuidade do vaso de forma durável e podem deixar segmentos lesados.
A classificação de Rutherford para isquemia aguda ajuda a avaliar a viabilidade do membro: categorias I (viável), IIa (ameaçado marginalmente), IIb (imediatamente ameaçado) e III (inviável). No caso apresentado, o paciente está estável e com síndrome isquêmica, o que sugere categoria IIa ou IIb, indicando necessidade de revascularização urgente. A angiotomografia confirmou a transecção extensa, e a conduta cirúrgica é mandatória.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o conduto ideal em trauma (veia autóloga) e o uso de próteses sintéticas, que são mais comuns em cirurgias eletivas de revascularização em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Em trauma, a prioridade é evitar infecção e garantir perviedade, e a veia safena é o padrão-ouro. Fique atento: em ferimentos contaminados, prótese é contraindicação relativa.
1Avaliar viabilidade (Rutherford)
2Confirmar lesão (angiotomografia)
3Revascularização urgente
4Escolher conduto: veia autóloga
5Ponte com safena invertida
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
A interposição de prótese tubular de Dacron não é a primeira escolha em trauma vascular de extremidades, especialmente em ferimento por arma branca, que pode estar contaminado. Próteses sintéticas apresentam maior risco de infecção e trombose quando comparadas à veia autóloga. O Dacron é mais utilizado em cirurgias de grande vaso (aorta) ou quando não há veia disponível.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ponte com veia safena magna invertida do membro contralateral é o tratamento de escolha. A veia autóloga é resistente à infecção, tem boa perviedade e é o conduto preferencial em trauma. A inversão da veia é necessária para que as válvulas não obstruam o fluxo arterial. O uso do membro contralateral preserva o retorno venoso do membro lesado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A prótese de PTFE (mesmo embebida em prata, que tem propriedade antimicrobiana) não é a primeira opção em trauma. A prata pode reduzir o risco de infecção, mas a veia autóloga ainda é superior em termos de perviedade e menor taxa de complicações. O PTFE é mais utilizado em revascularizações eletivas, como na DAOP, quando a veia não está disponível.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O tratamento endovascular com stent de malha fechada não é indicado para transecção extensa de artéria femoral superficial em trauma. A transecção causa perda de continuidade do vaso, e o stent não é capaz de restaurar a parede arterial de forma durável, além do risco de trombose e de não tratar a lesão completa. A cirurgia aberta é o padrão-ouro.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A embolização com molas é utilizada para controlar sangramento, não para restaurar o fluxo arterial. Em uma transecção arterial, a embolização agravaria a isquemia, pois interromperia completamente o fluxo. O objetivo é revascularizar, não ocluir.