Residência Médica - Pré-Requisito em Angiologia ou Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Considerando um paciente com dissecção aórtica tipo B de Stanford não complicada, assinale a alternativa que apresenta corretamente um fator de risco de evolução desfavorável que indique a necessidade de intervenção.
ADiâmetro da falsa luz menor que 22 mm.
BÓstio da falha endotelial de entrada além de 10 mm.
CMúltiplas entradas para a falsa luz.
DDissecção acometendo a zona 6 de Ishimaru.
EExtensão da dissecção para artérias ilíacas.
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GabaritoB — Óstio da falha endotelial de entrada além de 10 mm.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Dissecção aórtica tipo B: fatores de risco de evolução desfavorável
Gabarito: letra B. Na dissecção aórtica tipo B de Stanford não complicada, a presença de um óstio de entrada (falha endotelial) com diâmetro maior que 10 mm é um fator de risco de evolução desfavorável que indica a necessidade de intervenção, conforme as diretrizes de tratamento da doença. As demais alternativas apresentam critérios incorretos ou insuficientes para indicar intervenção.
A dissecção aórtica é uma emergência vascular caracterizada pela ruptura da íntima com progressão do sangue para dentro da camada média, criando um falso lúmen. A classificação de Stanford divide a doença em tipo A (acomete a aorta ascendente) e tipo B (não acomete a aorta ascendente). No tipo B não complicado, o tratamento inicial é clínico, com controle rigoroso da pressão arterial e analgesia. No entanto, certas características anatômicas e clínicas elevam o risco de complicações e indicam intervenção precoce (cirurgia ou endoprótese).
Os principais fatores de risco de evolução desfavorável no tipo B não complicado incluem: diâmetro aórtico total > 5,5 cm, diâmetro da falsa luz > 22 mm, óstio de entrada (falha endotelial) > 10 mm, crescimento rápido do aneurisma (> 5 mm em 6 meses), dor recorrente ou refratária, hipertensão refratária, e sinais de má perfusão (malperfusion) de órgãos-alvo. A alternativa B está correta ao citar o óstio de entrada > 10 mm como fator de risco.
A alternativa A está incorreta porque o diâmetro da falsa luz menor que 22 mm é um critério de baixo risco, não um fator de risco. O que indica risco é o diâmetro da falsa luz maior que 22 mm. A alternativa C está incorreta porque múltiplas entradas para a falsa luz não são, por si só, um fator de risco de evolução desfavorável; o que importa é o tamanho do óstio de entrada, não o número de entradas. A alternativa D está incorreta porque a zona 6 de Ishimaru não é uma zona de risco específica para dissecção tipo B; a zona 6 refere-se à aorta abdominal infrarrenal, e o acometimento dessa zona não é, isoladamente, um critério de intervenção. A alternativa E está incorreta porque a extensão da dissecção para artérias ilíacas é uma complicação que pode ocorrer, mas não é, por si só, um fator de risco de evolução desfavorável que indique intervenção; o que indica intervenção é a má perfusão de órgãos-alvo, não a simples extensão anatômica.
A banca explora a confusão entre os critérios de risco e os critérios de baixo risco, além de trocar o tamanho do óstio de entrada pelo número de entradas. É fundamental memorizar os valores exatos dos critérios de risco para não cair nessas armadilhas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O diâmetro da falsa luz menor que 22 mm é um critério de baixo risco, não um fator de risco de evolução desfavorável. O que indica risco é o diâmetro da falsa luz maior que 22 mm. A banca inverte o sinal da comparação, transformando um critério de segurança em um critério de risco.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O óstio de entrada (falha endotelial) com diâmetro maior que 10 mm é um fator de risco de evolução desfavorável na dissecção tipo B não complicada, indicando a necessidade de intervenção. Esse é um dos critérios anatômicos que, quando presentes, elevam o risco de complicações e justificam a abordagem invasiva precoce.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Múltiplas entradas para a falsa luz não são, por si só, um fator de risco de evolução desfavorável. O que importa é o tamanho do óstio de entrada, não o número de entradas. A banca troca o critério quantitativo (diâmetro > 10 mm) pelo critério qualitativo (número de entradas), que não é um indicador isolado de risco.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A zona 6 de Ishimaru refere-se à aorta abdominal infrarrenal. O acometimento dessa zona não é, isoladamente, um fator de risco de evolução desfavorável que indique intervenção. A banca utiliza uma zona anatômica que não é um critério de risco estabelecido para dissecção tipo B, confundindo o candidato com uma nomenclatura específica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A extensão da dissecção para artérias ilíacas é uma complicação que pode ocorrer, mas não é, por si só, um fator de risco de evolução desfavorável que indique intervenção. O que indica intervenção é a má perfusão de órgãos-alvo (malperfusion), não a simples extensão anatômica. A banca confunde a extensão da dissecção com a consequência hemodinâmica, que é o critério decisivo.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os critérios de risco: troca "maior" por "menor" (alternativa A), troca o tamanho do óstio pelo número de entradas (alternativa C), e usa zonas anatômicas que não são critérios de risco (alternativa D). Memorize os valores exatos: falsa luz > 22 mm, óstio de entrada > 10 mm, diâmetro aórtico total > 5,5 cm. Com treino, você enxerga essas inversões de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para fixar os critérios de risco de evolução desfavorável na dissecção tipo B, monte uma tabela com os valores e os sinais (> ou <). Na prova, desconfie de qualquer alternativa que inverta o sinal ou troque o critério quantitativo pelo qualitativo.