Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Aneurisma de aorta abdominal: sinais de iminência de rotura na angiotomografia

Gabarito: letra C. A perda do plano de clivagem entre a parede posterior do aneurisma e o corpo vertebral adjacente é um sinal clássico de iminência de rotura na angiotomografia, pois indica que o aneurisma está aderido ou invadindo estruturas vizinhas, aumentando o risco de ruptura. As demais alternativas representam achados comuns em aneurismas, mas não são considerados sinais de iminência de rotura.

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta, geralmente abaixo das artérias renais, com diâmetro superior a 3 cm. A história natural do AAA é de expansão progressiva e risco de rotura, que é uma emergência cirúrgica com alta mortalidade. A angiotomografia é o exame padrão-ouro para avaliação do AAA, permitindo medir o diâmetro, avaliar a morfologia e identificar sinais de instabilidade.

Os sinais de iminência de rotura são achados tomográficos que indicam que o aneurisma está sob estresse e pode romper em breve. O principal sinal é a perda do plano de clivagem entre a parede do aneurisma e as estruturas adjacentes, como o corpo vertebral. Isso ocorre porque a parede aneurismática, enfraquecida, começa a aderir e a invadir os tecidos vizinhos, perdendo a delimitação normal. Outros sinais incluem a presença de sangue no interior da parede (hematoma intramural), a descontinuidade da parede e a presença de calcificações irregulares.

É importante distinguir os sinais de iminência de rotura dos fatores de risco para rotura. O diâmetro do aneurisma é o principal fator de risco: aneurismas maiores que 5,5 cm em homens (ou 5,0 cm em mulheres) têm risco aumentado de rotura e são indicação de tratamento eletivo. O crescimento rápido do aneurisma (mais de 0,5 cm em seis meses) também é um fator de risco. No entanto, esses fatores não são sinais de iminência de rotura na tomografia, mas sim critérios para indicar a cirurgia.

A banca explora a confusão entre os fatores de risco para rotura e os sinais de iminência de rotura. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa que menciona o diâmetro de 5,5 cm ou o crescimento rápido, mas a questão pede especificamente o sinal na angiotomografia. A perda do plano de clivagem é um achado tomográfico direto de instabilidade, enquanto os outros são critérios clínicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O trombo mural é um achado comum em aneurismas de aorta, presente na maioria dos casos. Ele representa a deposição de sangue coagulado na parede do aneurisma e não é considerado um sinal de iminência de rotura. A presença de trombo mural não aumenta diretamente o risco de ruptura, embora possa estar associada a complicações como embolização distal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diâmetro de 5,5 cm é um critério de indicação cirúrgica eletiva, pois representa um risco aumentado de rotura. No entanto, não é um sinal de iminência de rotura na angiotomografia. O diâmetro é um fator de risco, não um sinal de instabilidade iminente. A iminência de rotura é caracterizada por achados tomográficos que indicam que a parede do aneurisma está comprometida.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A perda do plano de clivagem entre a parede posterior do aneurisma e o corpo vertebral adjacente é um sinal clássico de iminência de rotura. Esse achado indica que a parede aneurismática está aderida ou invadindo as estruturas vizinhas, perdendo a delimitação normal. Isso ocorre devido ao processo inflamatório e à fragilidade da parede, que começa a se fundir com os tecidos adjacentes. É um sinal de que o aneurisma está sob estresse e pode romper a qualquer momento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

As calcificações no colo proximal são um achado comum em aneurismas ateroscleróticos e não são consideradas um sinal de iminência de rotura. As calcificações podem até ser um fator de proteção relativo, pois representam uma parede mais rígida. No entanto, não são um sinal de instabilidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O aumento de 0,5 cm do diâmetro aneurismático em seis meses é um critério de indicação cirúrgica, pois representa crescimento rápido e risco aumentado de rotura. No entanto, não é um sinal de iminência de rotura na angiotomografia. O crescimento rápido é um fator de risco, não um sinal de instabilidade iminente.

Gabarito: letra C