Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2025

Doença Venosa Crônica e Classificação CEAP

Gabarito: letra A. O paciente apresenta varizes de membros inferiores com edema compressível, sem alterações tróficas (dermatite ocre ou lipodermatoesclerose), o que corresponde à classe clínica 3 da classificação CEAP (varizes com edema, sem alterações de pele). A classificação CEAP é o sistema padronizado para graduar a doença venosa crônica, e a letra C refere-se à apresentação clínica, sendo o edema um dos critérios que define a classe 3.

A doença venosa crônica (DVC) é uma síndrome causada pela hipertensão venosa crônica nos membros inferiores, resultante de alterações estruturais e funcionais das veias. Sua manifestação mais comum são as varizes, que afetam mais da metade dos homens e dois terços das mulheres na população ocidental. Os sintomas típicos incluem dor em peso, queimação ou desconforto nas pernas, que pioram com o ortostatismo prolongado e melhoram com a elevação dos membros — exatamente o quadro descrito no enunciado. O edema, chamado de flebedema, é depressível (apresenta cacifo) e inicialmente atinge a região perimaleolar, podendo se estender para o pé e a perna em casos mais avançados.

A classificação CEAP (Clínica, Etiologia, Anatomia, Fisiopatologia) é o instrumento padronizado internacionalmente para avaliar a gravidade da DVC. A letra C refere-se ao quadro clínico, variando de C0 (sem sinais visíveis) a C6 (úlcera ativa). A classe C3 é definida pela presença de varizes acompanhadas de edema, sem alterações tróficas da pele. No caso apresentado, o paciente tem varizes e edema compressível, mas não apresenta dermatite ocre (C4a) nem lipodermatoesclerose (C4b), o que o enquadra precisamente na classe C3. É importante notar que a ausência de antecedente de trombose venosa e a idade jovem favorecem o diagnóstico de varizes primárias (essenciais), que correspondem a mais de 95% dos casos e estão associadas à predisposição familiar e à degeneração da parede venosa.

A distinção entre varizes primárias e secundárias é fundamental. As primárias, também chamadas essenciais, têm etiologia degenerativa da parede venosa, levando à dilatação e incompetência valvular, sem causa identificável. As secundárias decorrem de trombose venosa prévia (síndrome pós-flebítica), compressão venosa proximal, fístulas arteriovenosas ou malformações congênitas. No paciente descrito, a ausência de antecedente de TVP e a longa duração dos sintomas (dez anos) desde a juventude apontam fortemente para varizes primárias. A ultrassonografia com doppler é o exame de escolha para avaliar o refluxo venoso, mas o diagnóstico de refluxo é feito pela demonstração do fluxo retrógrado com duração superior a 0,5 segundo, e não pela simples análise do diâmetro interno da veia.

A banca explora neste tema a confusão entre os componentes da classificação CEAP e entre os tipos de varizes. O candidato precisa dominar o significado de cada letra do acrônimo e saber correlacionar os achados clínicos com a classe correspondente. A pegadinha central está em reconhecer que o edema, mesmo sem alterações tróficas, eleva a classificação para C3, e que a ausência de TVP prévia favorece etiologia primária, não secundária. Guarde a fronteira entre as classes C2 (varizes sem edema), C3 (varizes com edema) e C4 (alterações tróficas): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A classificação clínica CEAP desse paciente é 3. O paciente apresenta varizes (C2) e edema compressível (que eleva para C3), sem dermatite ocre ou lipodermatoesclerose (que seriam C4). A classe C3 é definida exatamente pela presença de varizes com edema, sem alterações tróficas da pele. O enunciado descreve edema vespertino compressível, o que confirma a classe clínica 3.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A piora dos sintomas com ortostase em paciente jovem favorece o diagnóstico de flebopatia secundária. Na verdade, a piora com ortostase é característica típica das varizes primárias, que são a causa mais comum de DVC. A ausência de antecedente de trombose venosa e a longa duração dos sintomas (dez anos) desde a juventude apontam para varizes primárias (essenciais), que correspondem a mais de 95% dos casos. A flebopatia secundária estaria associada a um episódio prévio de TVP (síndrome pós-flebítica), o que foi explicitamente negado no enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ultrassonografia com doppler permite diagnosticar o refluxo das veias estudadas a partir do diâmetro interno analisado. O diagnóstico de refluxo venoso pela ultrassonografia com doppler é feito pela demonstração de fluxo retrógrado com duração superior a 0,5 segundo durante a manobra de Valsalva ou compressão distal. O diâmetro interno da veia pode ser medido, mas não é o parâmetro que define o refluxo. A alternativa confunde a medida anatômica (diâmetro) com o dado funcional (tempo de refluxo).

Alternativa D — ❌ Incorreta

As varizes primárias são mais prevalentes em homens entre a terceira e a terceira décadas de vida. As varizes primárias são mais prevalentes em mulheres, não em homens, e a prevalência aumenta com a idade, não se restringindo à terceira década. Os fatores de risco descritos incluem sexo feminino, idade avançada, obesidade, história familiar, gravidez e permanência prolongada em pé. A alternativa contém dois erros: o sexo (mulheres são mais afetadas) e a faixa etária (a prevalência aumenta com a idade).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A letra E do acrônimo “CEAP” diz respeito ao estadiamento. A letra E refere-se à etiologia (Etiology), classificando a doença como congênita, primária ou secundária. O estadiamento não é representado por uma letra específica do acrônimo; a letra C refere-se à clínica, a letra A à anatomia e a letra P à fisiopatologia. A alternativa confunde o significado da letra E, atribuindo-lhe um conceito que não corresponde à sua definição no sistema CEAP.

Gabarito: letra A