Questão de Medicina — Traumas — VUNESP 2025

Trauma de extremidades: avaliação e conduta inicial

Gabarito: letra A. No trauma de extremidades, a presença de hemorragia externa, hematoma em expansão ou isquemia clínica do membro são indicadores maiores de lesão vascular ou de partes moles clinicamente significativa, exigindo tratamento imediato. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre angiotomografia, torniquete, luxação de joelho e escore MESS.

O trauma de extremidades é uma das causas mais comuns de atendimento em emergências, e a avaliação inicial deve seguir a sistemática do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a identificação de lesões que ameaçam a vida ou o membro. No contexto de um motociclista vítima de acidente de trânsito, a energia do impacto pode causar desde lesões simples de partes moles até fraturas expostas, lesões vasculares e síndrome compartimental. A avaliação deve incluir inspeção, palpação, verificação de pulsos periféricos, enchimento capilar, sensibilidade e motricidade distal, além da documentação do exame vascular.

A hemorragia externa é uma emergência que deve ser controlada imediatamente, inicialmente com compressão direta. O hematoma em expansão sugere sangramento ativo, frequentemente de origem arterial, e a isquemia aguda do membro (ausência de pulso, palidez, dor, parestesia, paralisia) indica lesão vascular que compromete a perfusão distal. Esses sinais são considerados indicadores maiores de lesão clinicamente significativa, pois apontam para a necessidade de intervenção cirúrgica ou endovascular urgente. A demora no tratamento pode levar à perda do membro, síndrome compartimental ou morte.

A angiotomografia é um exame de alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lesões vasculares em extremidades, sendo o método de escolha na maioria dos casos, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis. A angiografia convencional, embora seja o padrão-ouro, é um exame invasivo, com riscos de complicações e maior tempo para realização, sendo reservada para casos selecionados, como quando há necessidade de intervenção terapêutica simultânea. O torniquete, por sua vez, é uma medida de salvamento em hemorragias externas graves não controláveis por compressão direta, e seu uso precoce está associado à redução da mortalidade, embora deva ser aplicado com técnica adequada e por tempo limitado. A luxação posterior de joelho é uma lesão de alta energia, frequentemente associada a lesão da artéria poplítea, e nunca deve ser considerada benigna. O escore MESS (Mangled Extremity Severity Score) é uma ferramenta que auxilia na decisão entre amputação e revascularização, mas não é um critério absoluto, e valores elevados (≥ 7 para membros inferiores) indicam alta probabilidade de amputação, não sendo um ponto de corte fixo de 12.

A distinção central que separa as alternativas é o reconhecimento dos sinais de alarme no trauma de extremidades: hemorragia, hematoma em expansão e isquemia são indicadores de lesão grave que exigem tratamento imediato, enquanto os demais itens apresentam informações incorretas sobre métodos diagnósticos, terapêuticas e escores prognósticos. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que trauma de extremidades, hemorragia externa, hematoma em expansão ou clara isquemia de membro são indicadores maiores de lesão clinicamente significativa e devem receber tratamento. Esses sinais indicam possível lesão vascular ou de partes moles grave, que pode evoluir para perda do membro ou complicações sistêmicas se não tratada prontamente. A conduta inclui controle do sangramento, avaliação vascular detalhada e, se necessário, intervenção cirúrgica ou endovascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a angiotomografia não possui sensibilidade suficiente para diagnosticar trauma vascular de extremidades e deve ser substituída pela angiografia. Isso é incorreto: a angiotomografia é um exame de alta sensibilidade e especificidade para lesões vasculares, sendo o método de imagem de escolha na maioria dos casos, especialmente em pacientes estáveis. A angiografia convencional é invasiva e reservada para situações específicas, como quando há necessidade de intervenção terapêutica simultânea ou quando a angiotomografia é inconclusiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a aplicação de torniquete nunca deve ser realizada em trauma de extremidades, dado o risco iminente de amputação. Isso é incorreto: o torniquete é uma medida de salvamento indicada em hemorragias externas graves não controláveis por compressão direta, e seu uso precoce está associado à redução da mortalidade. Embora o uso prolongado ou inadequado possa causar complicações como isquemia e lesão nervosa, o risco de morte por exsanguinação supera o risco de perda do membro em situações de emergência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que luxações posteriores de joelho são sempre benignas em relação a trauma de extremidades. Isso é incorreto: a luxação posterior de joelho é uma lesão de alta energia, frequentemente associada a lesão da artéria poplítea, que pode levar a isquemia aguda do membro e necessidade de revascularização urgente. Portanto, nunca deve ser considerada benigna, e a avaliação vascular é obrigatória.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a decisão sobre amputação primária ou revascularização do membro é definida pelo escore MESS maior que 12 pontos. Isso é incorreto: o MESS é uma ferramenta que auxilia na decisão, mas não é um critério absoluto. A literatura associa MESS ≥ 7 para membros inferiores e ≥ 8 para membros superiores a taxas próximas de 100% de amputação, mas cada caso deve ser avaliado individualmente pela equipe multidisciplinar. O valor de 12 pontos não é um ponto de corte estabelecido.

Gabarito: letra A