Residência Médica - Pré-Requisito em Angiologia ou Cirurgia Vascular ou Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Paciente de 65 anos comparece para consulta geral na unidade básica de saúde, assintomático. Tem antecedentes de hipotireoidismo, hipertensão e diabetes. Durante exame físico direcionado ao sistema vascular dos membros inferiores, nota-se ausência de pulsos arteriais no território infrapoplíteo.Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
AConsiderando-se ausência de pulsos, o paciente deve receber antiagregação plaquetária e controle dos fatores de risco para limitar a progressão do processo de aterosclerose.
BCom o advento das novas tecnologias diagnósticas, o índice tornozelo-braquial (ITB) tornou-se obsoleto e pôde ser retirado das recomendações de avaliação.
CA caminhada deve ser evitada até ser realizada revascularização efetiva, a fim de evitar surgimento de úlceras.
DO controle adequado da hipertensão e do diabetes já não tem mais efeito na progressão da doença, que evolui invariavelmente para lesões tróficas na presença dessas condições.
EO tratamento com pentoxifilina demonstrou mudar a história natural da condição e deve ser prescrito para todos os pacientes com doença obstrutiva periférica.
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GabaritoA — Considerando-se ausência de pulsos, o paciente deve receber antiagregação plaquetária e controle dos fatores de risco para limitar a progressão do processo de aterosclerose.
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Doença Arterial Obstrutiva Periférica: manejo clínico e tratamento
Gabarito: letra A. Em paciente assintomático com ausência de pulsos infrapoplíteos, o achado sugere doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e a conduta inicial envolve antiagregação plaquetária e controle rigoroso dos fatores de risco para limitar a progressão da aterosclerose. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas, como veremos a seguir.
A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma manifestação da aterosclerose que acomete as artérias dos membros inferiores, levando à redução do fluxo sanguíneo. O paciente do caso, com 65 anos, hipertenso e diabético, apresenta um perfil de risco clássico para essa condição. A ausência de pulsos no território infrapoplíteo, mesmo em paciente assintomático, é um sinal clínico importante que deve ser valorizado, pois indica a presença de obstrução arterial significativa.
O tratamento da DAOP tem como pilares a modificação do estilo de vida, o controle dos fatores de risco e a terapia farmacológica. A antiagregação plaquetária, geralmente com ácido acetilsalicílico (AAS), é recomendada para todos os pacientes com DAOP, pois reduz o risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. O controle da hipertensão, do diabetes e da dislipidemia é fundamental para retardar a progressão da doença. A cessação do tabagismo é a medida mais eficaz para evitar a progressão e reduzir a morbimortalidade.
A caminhada, ao contrário do que afirma a alternativa C, é uma recomendação importante para pacientes com DAOP, especialmente aqueles com claudicação intermitente. O exercício físico programado melhora a capacidade funcional e aumenta a distância percorrida sem dor. A revascularização é reservada para casos de claudicação limitante ou isquemia crítica, quando o tratamento clínico não é suficiente.
O índice tornozelo-braquial (ITB) é um exame simples, não invasivo e de baixo custo, que continua sendo uma ferramenta essencial para o diagnóstico e acompanhamento da DAOP. Ele não se tornou obsoleto com o advento de novas tecnologias, mas sim complementa a avaliação clínica. A pentoxifilina, por sua vez, é um fármaco que pode ser utilizado em alguns casos de claudicação, mas não demonstrou mudar a história natural da doença e não é recomendada para todos os pacientes.
A alternativa A está correta porque reflete a conduta baseada em evidências para o manejo da DAOP: antiagregação plaquetária e controle dos fatores de risco. As demais alternativas apresentam informações incorretas ou desatualizadas, que serão detalhadas na análise de cada uma.
DAOP: manejo clínico
1Pilares do tratamento
Antiagregação plaquetária (AAS)
Controle de fatores de risco
Cessação do tabagismo
Caminhada programada
2Diagnóstico
ITB (índice tornozelo-braquial)
Simples, não invasivo, baixo custo
Essencial na avaliação inicial
3Revascularização
Reservada para casos selecionados
Claudicação limitante
Isquemia crítica
4Fármacos
Pentoxifilina
Não muda história natural
Não para todos os pacientes
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta. A antiagregação plaquetária, com AAS, é recomendada para todos os pacientes com DAOP, pois reduz o risco de eventos cardiovasculares. O controle dos fatores de risco, como hipertensão, diabetes e dislipidemia, é fundamental para limitar a progressão da aterosclerose. Essa conduta é baseada em evidências e é a pedra angular do tratamento da DAOP.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta. O índice tornozelo-braquial (ITB) não se tornou obsoleto. Ele é um exame simples, não invasivo, de baixo custo e amplamente disponível, sendo uma ferramenta essencial para o diagnóstico e acompanhamento da DAOP. O ITB é recomendado pelas diretrizes e continua sendo um pilar na avaliação inicial de pacientes com suspeita de doença arterial periférica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta. A caminhada não deve ser evitada, mas sim incentivada. O exercício físico programado é uma das principais medidas não farmacológicas para o tratamento da DAOP, melhorando a capacidade funcional e a distância percorrida sem dor. A revascularização é indicada em casos específicos, como claudicação limitante ou isquemia crítica, mas não é uma contraindicação para a caminhada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta. O controle adequado da hipertensão e do diabetes tem efeito significativo na progressão da doença. O controle rigoroso desses fatores de risco é fundamental para retardar a progressão da aterosclerose e prevenir complicações, como lesões tróficas. A afirmação de que o controle não tem mais efeito é totalmente equivocada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta. A pentoxifilina não demonstrou mudar a história natural da DAOP. Ela pode ser utilizada em alguns casos de claudicação intermitente, mas não é recomendada para todos os pacientes. O tratamento da DAOP é baseado em antiagregação plaquetária, controle de fatores de risco e, em casos selecionados, revascularização.