Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Classificação de Killip na Síndrome Coronariana Aguda

Gabarito: letra D. A paciente apresenta choque cardiogênico — hipotensão (PA 85×60 mmHg), taquicardia, extremidades frias e pegajosas, oligúria e rebaixamento do nível de consciência — o que a enquadra na classe IV de Killip, a mais grave da classificação. A classificação de Killip é uma ferramenta clínica que estima o risco de morte no infarto agudo do miocárdio, baseada em achados de exame físico e hemodinâmicos, e é um dos componentes do escore GRACE.

A classificação de Killip, descrita por Thomas Killip em 1967, divide os pacientes com infarto agudo do miocárdio em quatro classes, de acordo com a presença e a gravidade de sinais de insuficiência cardíaca e choque. Ela é uma ferramenta prognóstica simples, aplicada à beira do leito, que ajuda a estratificar o risco de morte e a guiar a intensidade do tratamento. As classes são progressivas: da ausência de sinais de congestão (classe I) até o choque cardiogênico franco (classe IV).

A classe I inclui pacientes sem estertores, sem B3 e com pressão venosa jugular normal. A classe II é definida pela presença de estertores úmidos em menos da metade dos campos pulmonares, B3 ou pressão venosa jugular elevada — sinais de congestão pulmonar leve a moderada. A classe III é caracterizada por edema agudo de pulmão, com estertores úmidos em mais da metade dos campos pulmonares, frequentemente acompanhados de dessaturação e desconforto respiratório. A classe IV, por fim, é o choque cardiogênico: hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia, extremidades frias e úmidas, oligúria e, muitas vezes, rebaixamento do nível de consciência, com ou sem sinais de congestão.

No caso apresentado, a paciente tem hipotensão (85×60 mmHg), taquicardia (110 bpm), extremidades frias e pegajosas, e oligúria (sem diurese após 1 hora). Esses são os sinais cardinais do choque cardiogênico. A presença de estertores bibasais e B3 indica congestão pulmonar, mas o que define a classe IV é o comprometimento hemodinâmico com hipoperfusão tecidual. A paciente está em choque cardiogênico, portanto, classe IV de Killip.

A alternativa E tenta confundir ao afirmar que a paciente está em Killip III secundária a edema agudo de pulmão fulminante. Embora a paciente tenha estertores bibasais, o quadro dominante é o choque cardiogênico, não o edema agudo de pulmão isolado. A classe III não contempla a hipotensão e a hipoperfusão, que são os achados que elevam a classificação para IV. A banca explora a confusão entre os sinais de congestão (que podem estar presentes na classe III) e os sinais de choque (que definem a classe IV).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A classe II de Killip é definida por estertores em menos da metade dos campos pulmonares, B3 ou pressão venosa jugular elevada. A paciente tem estertores bibasais e B3, o que poderia sugerir classe II, mas a hipotensão, as extremidades frias e a oligúria indicam choque cardiogênico, que é a classe IV. A alternativa ignora os sinais de hipoperfusão, que são decisivos para a classificação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A classe I de Killip é caracterizada pela ausência de sinais de insuficiência cardíaca (sem estertores, sem B3, sem turgência jugular). A paciente apresenta estertores bibasais, B3, pressão venosa jugular elevada (14 cm H2O) e sinais de choque, o que a exclui completamente da classe I. A alternativa é claramente incorreta, pois desconsidera todos os achados de congestão e hipoperfusão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A classe III de Killip é definida por edema agudo de pulmão, com estertores úmidos em mais da metade dos campos pulmonares. Embora a paciente tenha estertores bibasais, o quadro é dominado por choque cardiogênico (hipotensão, extremidades frias, oligúria), que é a classe IV. A classe III não contempla a hipoperfusão sistêmica, que é o achado que define a classe IV. A alternativa confunde congestão pulmonar com choque cardiogênico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A classe IV de Killip é o choque cardiogênico, caracterizado por hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), taquicardia, extremidades frias e úmidas, oligúria e, frequentemente, rebaixamento do nível de consciência. A paciente apresenta todos esses sinais: PA 85×60 mmHg, FC 110 bpm, extremidades frias e pegajosas, e ausência de diurese após 1 hora. A presença de estertores bibasais e B3 indica congestão associada, mas não altera a classificação, que é definida pela hipoperfusão. Portanto, a paciente está em Killip classe IV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que a paciente está em Killip III secundária a edema agudo de pulmão fulminante. Embora a paciente tenha estertores bibasais, o quadro clínico é de choque cardiogênico, não de edema agudo de pulmão isolado. A classe III não inclui hipotensão e hipoperfusão, que são os achados que definem a classe IV. A alternativa tenta confundir ao associar a congestão pulmonar à classe III, mas a presença de choque eleva a classificação para IV.

Gabarito: letra D — a paciente está em Killip classe IV, choque cardiogênico.