Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
vu109907
Banca
VUNESP
Órgão
SES - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Cardiologia
Uma mulher de 45 anos, portadora de cardiomiopatia não isquêmica e insuficiência cardíaca classe II, queixa-se de inquietação frequente durante o sono e sonolência diurna nos últimos meses. Ela também tem hipertensão e fibrilação atrial, tendo falhado múltiplas drogas antiarrítmicas e uma tentativa de ablação há 4 meses. Suas medicações incluem: rivaroxabana, 20 mg/dia; sacubitril/valsartana, 97/103 mg 2x/dia; metoprolol succinato,100 mg/dia; furosemida, 40 mg/dia; e espironolactona, 25 mg/dia. Exame físico: altura = 1,78 m, peso = 62,6 kg, frequência cardíaca de 92 bpm e PA: 118 × 78 mmHg. O exame cardíaco revela ritmo irregular com sopro holossistólico grau 2/6 irradiado para a axila, sem galope. Os pulmões estão claros e não há edema. Ela realiza polissonografia e recebe diagnóstico de apneia central do sono.Além da história de insuficiência cardíaca, qual das alternativas a seguir apresenta um importante fator de risco para apneia central do sono nessa paciente?
AÍndice de massa corporal.
BFibrilação atrial.
CHipertensão arterial.
DIdade.
ESexo feminino.
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GabaritoB — Fibrilação atrial.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Apneia central do sono e fibrilação atrial
Gabarito: letra B. A fibrilação atrial (FA) é um fator de risco reconhecido para apneia central do sono, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), pois a arritmia contribui para a instabilidade do controle ventilatório e para a fisiopatologia da respiração de Cheyne-Stokes. Embora a IC seja o principal fator de risco, a FA é um importante fator associado, e a questão pede um fator de risco adicional presente na paciente.
A apneia central do sono (ACS) é um distúrbio respiratório do sono caracterizado pela redução ou ausência temporária do esforço ventilatório durante o sono, resultando em hipoxemia e despertares. Diferentemente da apneia obstrutiva (AOS), na ACS não há obstrução das vias aéreas superiores; o problema reside no centro respiratório ou na instabilidade do controle ventilatório. A fisiopatologia envolve uma redução do drive ventilatório, frequentemente associada a condições que afetam o sistema nervoso central ou a hemodinâmica, como a insuficiência cardíaca (IC), o acidente vascular cerebral (AVC) e o uso de opioides.
Na IC, a ACS se manifesta classicamente como respiração de Cheyne-Stokes (RCS), um padrão de respiração periódica com hiperventilação seguida de apneia/hipopneia central. A RCS ocorre devido a um aumento da sensibilidade do quimiorreflexo e a um atraso no tempo de circulação, levando a uma oscilação no controle ventilatório. A FA, por sua vez, é uma comorbidade comum na IC e pode exacerbar essa instabilidade. A perda da sístole atrial e a resposta ventricular irregular reduzem o débito cardíaco, piorando a congestão pulmonar e a hemodinâmica, o que pode aumentar a tendência à hiperventilação e à oscilação do CO2, perpetuando o ciclo de apneia central.
A paciente em questão tem IC classe II, FA e hipertensão, e foi diagnosticada com ACS. A pergunta busca identificar, além da IC, um fator de risco importante para ACS. A FA é um fator de risco bem estabelecido, pois está associada a maior prevalência de ACS em pacientes com IC, e a presença de FA pode indicar um pior controle hemodinâmico, contribuindo para a fisiopatologia da RCS. A hipertensão, a idade e o sexo feminino são fatores de risco mais associados à AOS, não à ACS. O IMC elevado também é um fator de risco para AOS, mas a paciente tem IMC de 19,8 kg/m² (62,6 kg / 1,78²), considerado baixo/normal, e não é um fator de risco para ACS.
A distinção entre os fatores de risco para AOS e ACS é crucial. Enquanto a AOS está fortemente associada à obesidade, hipertensão, idade e sexo masculino, a ACS está mais relacionada a condições que afetam o controle ventilatório central, como IC, AVC, doença renal crônica e uso de opioides. A FA, embora não seja um fator de risco clássico isolado, é um importante modificador de risco na presença de IC, aumentando a probabilidade de ACS. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a escolher hipertensão ou IMC, que são fatores de risco para AOS, mas a questão é específica sobre ACS.
Apneia central do sono (ACS): Fisiopatologia (Instabilidade do controle ventilatório, Redução do drive respiratório); Fatores de risco (Insuficiência cardíaca (Cheyne-Stokes), Fibrilação atrial (modificador na IC), AVC, Doença renal crônica, Uso de opioides); Não são fatores (são de AOS) (Obesidade/IMC, Hipertensão, Idade, Sexo masculino)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O índice de massa corporal (IMC) é um fator de risco clássico para apneia obstrutiva do sono (AOS), não para apneia central. A paciente tem IMC de 19,8 kg/m² (62,6 kg / 1,78²), considerado baixo/normal, o que torna essa alternativa ainda menos plausível. A obesidade contribui para a AOS por mecanismos de estreitamento das vias aéreas superiores, mas não é um fator de risco para ACS.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A fibrilação atrial (FA) é um fator de risco importante para apneia central do sono, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca. A FA contribui para a instabilidade hemodinâmica e para a fisiopatologia da respiração de Cheyne-Stokes, aumentando a prevalência de ACS. A paciente tem FA, o que, somado à IC, justifica o diagnóstico de ACS.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hipertensão arterial é um fator de risco para apneia obstrutiva do sono, não para apneia central. Embora a paciente tenha hipertensão, ela não é um fator de risco direto para ACS. A hipertensão está mais associada à AOS, que é um mecanismo diferente de instabilidade ventilatória.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A idade é um fator de risco para apneia obstrutiva do sono, mas não é um fator de risco específico para apneia central. Embora a prevalência de ACS aumente com a idade, isso se deve principalmente à maior prevalência de IC e outras comorbidades, não à idade em si. A paciente tem 45 anos, o que não é um fator de risco isolado para ACS.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O sexo feminino é um fator de risco para apneia obstrutiva do sono, especialmente após a menopausa, mas não é um fator de risco para apneia central. A ACS é mais comum em homens, e o sexo feminino não é um fator de risco independente para ACS. A paciente é do sexo feminino, mas isso não contribui para o diagnóstico de ACS.