Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- vu109932
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Cardiologia
Homem, 68 anos, portador de insuficiência cardíaca direita por hipertensão pulmonar e insuficiência tricúspide funcional grave, interna por distensão abdominal e edema. Exame Físico: turgência jugular a 45º; refluxo hepatojugular positivo; hepatomegalia dolorosa e ascite moderada. Exames laboratoriais: AST 52 U/L; ALT 58 U/L; FA 180 U/L; GGT 220 U/L; bilirrubina total 2,1 mg/dL (direta 1,1); albumina 3,2 g/dL; INR 1,4, BNP 1450 pg/mL. US-Doppler: veia cava inferior dilatada e pouco colabável; veias hepáticas com fluxo reverso sistólico/pulsátil; portal com marcada pulsatilidade. Paracentese diagnóstica: SAAG = 1,4 g/dL; proteína do líquido ascítico = 3,5 g/dL; cultura negativa.Qual é a conduta prioritária para abordar a disfunção hepática desse paciente?
- AIniciar betabloqueador não seletivo para reduzir hipertensão portal e prevenir sangramento varicoso.
- BReduzir congestão e otimizar hemodinâmica direita (diurético de alça ± tiazídico em associação, antagonista de mineralocorticoide e ajuste da terapêutica da IC; considerar intervenção valvar em IT grave conforme diretrizes).
- CIndicar TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático) para controle de ascite refratária de base hepática.
- DRealizar paracentese de grande volume seriada com reposição de albumina como estratégia de manutenção.
- EIntroduzir ácido ursodesoxicólico para reduzir colestase intra-hepática e normalizar FA/GGT.