Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- vu109933
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Cardiologia
Homem, 69 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 30%), hipertensão e DRC estágio 3b (TFG 38 mL/min/1,73m2 ), é internado por dispneia progressiva, ortopneia e ganho de 4 kg em 10 dias. Ao exame: crepitações bibasais, turgência jugular a 45º, edema em membros inferiores ++/4+. PA: 108 × 68 mmHg; FC: 84 bpm; SatO2 : 94% AA. Exames: ureia 85 mg/dL; creatinina 2,0 mg/dL (prévia 1,4 mg/dL); Na+135 mEq/L; K+ 4,6 mEq/L; BNP 1560 pg/mL. Ecocardiograma: FEVE 30%, volume diastólico final VE aumentado; VD preservado.Durante o manejo, o paciente evolui com redução da diurese, mesmo após infusão de furosemida EV em altas doses.Com base nos mecanismos da síndrome cardiorrenal tipo 1, qual é a conduta mais adequada?
- AAumentar progressivamente a dose de furosemida, pois a resistência diurética inicial geralmente é transitória e não requer associação.
- BIntroduzir inibidor da SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina), mesmo durante internação, se não houver contraindicações hemodinâmicas ou renais.
- CSuspender todos os agentes nefroativos, incluindo IECA e betabloqueador, até normalizar a creatinina.
- DSubstituir o diurético de alça por tiazídico isolado, para evitar piora da TFG.
- ERestringir líquidos rigorosamente a 500 mL/dia e suspender diuréticos para prevenir azotemia prerrenal.