Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Fraturas do anel pélvico: mecanismo, diagnóstico e conduta inicial

Gabarito: letra D. No trauma de alta energia com instabilidade hemodinâmica e fratura do anel pélvico, o tipo mais comum é a fratura por compressão lateral, e a conduta imediata antes do transporte é a estabilização externa do anel pélvico (cinta pélvica ou lençol na altura dos trocânteres), conforme o ATLS e a literatura de trauma ortopédico. A alternativa D é a única que combina corretamente o mecanismo mais frequente com a conduta de contenção pélvica.

O anel pélvico é uma das estruturas ósseas mais resistentes do corpo, e sua fratura exige trauma de altíssima energia — como colisões automobilísticas e quedas de altura. O mecanismo de trauma determina o padrão da fratura: a compressão lateral (impacto aplicado de lado, como numa colisão lateral) é a mais comum, seguida pela compressão anteroposterior (que gera a fratura em "livro aberto") e pelo cisalhamento vertical. No paciente instável, o sangramento para o retroperitônio é a principal ameaça à vida, e a contenção mecânica do anel pélvico reduz o volume desse espaço, ajudando no controle da hemorragia.

A conduta imediata no pré-hospitalar, antes do transporte, é a estabilização externa do anel pélvico com cinta pélvica ou lençol amarrado na altura dos trocânteres maiores. Isso promove a "contrapressão externa" e reduz a complacência do retroperitônio, limitando o sangramento. A tração dos membros inferiores não faz parte da estabilização pélvica de emergência — ela é usada em situações específicas de fraturas de fêmur, não na contenção do anel pélvico. A rotação externa ou interna dos membros inferiores também não é manobra de estabilização pélvica; a cinta deve ser aplicada neutra, sem posicionar os membros.

A distinção crucial que separa as alternativas é dupla: (1) o tipo de fratura mais comum (compressão lateral, não livro aberto) e (2) a conduta correta (estabilização externa do anel, sem tração e sem rotação dos membros). A banca mistura mecanismos e condutas para confundir: quem sabe que a fratura mais comum é a compressão lateral, mas associa tração dos membros, erra; quem acerta o livro aberto, mas erra a rotação, também erra. Guarde o par: compressão lateral + estabilização externa do anel pélvico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Acerta o mecanismo (compressão lateral), mas erra a conduta ao incluir tração dos membros inferiores. A tração não é manobra de estabilização pélvica de emergência; a contenção é feita com cinta pélvica ou lençol na altura dos trocânteres, sem tração.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra o mecanismo (fratura em livro aberto é causada por compressão anteroposterior, não é a mais comum) e erra a conduta ao prescrever rotação externa dos membros inferiores. A cinta pélvica é aplicada neutra, sem posicionar os membros em rotação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra o mecanismo: o cisalhamento vertical é um padrão menos comum, associado a forças verticais (quedas de altura), não à colisão lateral típica. A conduta (estabilização externa) está correta, mas o diagnóstico não é o mais provável.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Combina corretamente o mecanismo mais comum (compressão lateral) com a conduta imediata (estabilização externa do anel pélvico). No paciente instável, a contenção com cinta pélvica ou lençol na altura dos trocânteres é a medida que reduz o sangramento retroperitoneal antes do transporte.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra o mecanismo (livro aberto, que é compressão anteroposterior) e erra a conduta ao prescrever rotação interna dos membros inferiores. A cinta pélvica é aplicada neutra; não há manobra de rotação dos membros na estabilização pélvica de emergência.

Gabarito: letra D