Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
Homem de 48 anos, portador de asma há 20 anos, refere piora progressiva dos sintomas respiratórios nos últimos meses, apesar do tratamento otimizado com corticoides inalatórios e medicações de resgate. Refere sintomas de pirose e regurgitação frequentes. Faz uso inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena, mas refere apenas uma melhora discreta nos sintomas.A esse respeito, assinale a alternativa correta.
AA DRGE é um fator de agravamento da asma e pode contribuir para o desenvolvimento da fibrose pulmonar idiopática.
BA terapia medicamentosa com IBP é suficiente para o controle da microaspiração e para prevenir lesões pulmonares em pacientes com DRGE e asma.
CA cirurgia antirrefluxo não contribui para o controle de pacientes asmáticos e pode agravar o quadro pulmonar.
DO refluxo gastroesofágico está presente em menos de 30% dos pacientes com doença pulmonar idiopática, não sendo associado à sua fisiopatologia.
EA fundoplicatura é contraindicada nesses pacientes devido ao risco de recorrência da hernia hiatal em função da tosse crônica.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoA — A DRGE é um fator de agravamento da asma e pode contribuir para o desenvolvimento da fibrose pulmonar idiopática.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
DRGE e asma: manifestações extraesofágicas do refluxo
Gabarito: letra A. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é reconhecida como fator de agravamento da asma e está associada à fibrose pulmonar idiopática (FPI), sendo uma de suas manifestações extraesofágicas. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o papel do IBP, da cirurgia antirrefluxo e da prevalência do refluxo na doença pulmonar.
A DRGE é uma condição em que o conteúdo gástrico reflui para o esôfago, causando sintomas típicos (pirose, regurgitação) e, em muitos casos, manifestações extraesofágicas, como tosse crônica, rouquidão e asma. A relação entre DRGE e asma é bidirecional: o refluxo pode desencadear ou piorar o broncoespasmo (por microaspiração ou reflexo vagal), e a asma, por sua vez, pode favorecer o refluxo (pelo aumento da pressão intra-abdominal e uso de broncodilatadores). Além disso, a DRGE é uma comorbidade frequente em pacientes com fibrose pulmonar idiopática, contribuindo para sua fisiopatologia e progressão.
O tratamento da DRGE em pacientes com manifestações extraesofágicas é desafiador. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são a base do tratamento, mas sua eficácia nos sintomas respiratórios é limitada e demorada — a melhora da tosse, rouquidão ou asma pode levar de 3 a 6 meses, e muitos pacientes não respondem adequadamente. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é uma opção para casos refratários, mas não é isenta de riscos e não é indicada rotineiramente apenas para controle da asma.
A banca explora a confusão entre o papel do IBP e da cirurgia no manejo das manifestações extraesofágicas da DRGE. É fundamental entender que a supressão ácida não previne a microaspiração, e que a cirurgia não é contraindicada em asmáticos, mas também não é a primeira linha. A alternativa correta reconhece a associação da DRGE com a asma e com a fibrose pulmonar idiopática, sem superestimar o tratamento medicamentoso.
A DRGE é um fator de agravamento da asma, pois o refluxo pode desencadear broncoespasmo por microaspiração ou por reflexo vagal. Além disso, a DRGE está associada à fibrose pulmonar idiopática, sendo uma de suas manifestações extraesofágicas. O texto de apoio confirma: "As manifestações respiratórias incluem acometimento pulmonar (asma, fibrose pulmonar idiopática, bronquite etc.), tosse, sibilos e dispneia." Portanto, a alternativa está correta ao afirmar que a DRGE pode contribuir para o desenvolvimento da FPI.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A terapia com IBP não é suficiente para controlar a microaspiração nem para prevenir lesões pulmonares. O IBP reduz a acidez do refluxo, mas não impede o refluxo em si, nem a microaspiração do conteúdo gástrico. O texto de apoio afirma: "os IBPs não demonstraram ter benefício terapêutico claro no tratamento desses sintomas" (sintomas extraesofágicos). A alternativa superestima o papel do IBP, ignorando que a resposta dos sintomas respiratórios é lenta e muitas vezes incompleta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) pode contribuir para o controle de pacientes asmáticos selecionados, especialmente aqueles com DRGE refratária ao tratamento clínico. O texto de apoio menciona que a cirurgia é considerada em casos de DRGE refratária, e não há contraindicação absoluta em asmáticos. A alternativa erra ao afirmar que a cirurgia "não contribui" e "pode agravar" o quadro pulmonar, o que não é sustentado pela literatura.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O refluxo gastroesofágico está presente em mais de 30% dos pacientes com doença pulmonar idiopática, sendo reconhecido como um fator associado à sua fisiopatologia. O texto de apoio lista a fibrose pulmonar idiopática entre as manifestações respiratórias da DRGE. A alternativa erra ao afirmar que o refluxo está presente em menos de 30% e que não está associado à fisiopatologia da doença.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A fundoplicatura não é contraindicada em pacientes asmáticos com DRGE. A tosse crônica pode aumentar o risco de recorrência da hérnia hiatal, mas isso não contraindica a cirurgia, que é uma opção válida em casos refratários ao tratamento clínico. O texto de apoio menciona que a falha da fundoplicatura está relacionada à experiência do cirurgião, não à tosse crônica como contraindicação. A alternativa erra ao afirmar que a cirurgia é contraindicada.