Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Acalasia e Classificação de Chicago

Gabarito: letra C. O paciente apresenta acalasia tipo I (clássica), caracterizada por aperistalse, relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de pressurização panesofágica ou contrações espásticas, conforme a Classificação de Chicago. A manometria de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico e subclassificação da acalasia.

A acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica caracterizado pela perda da inibição dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, resultando em relaxamento incompleto do EEI e aperistalse do corpo esofágico. Clinicamente, manifesta-se com disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação, dor torácica e perda de peso. A endoscopia pode mostrar resíduos alimentares retidos e dificuldade de transposição da junção esofagogástrica, mas o diagnóstico definitivo é feito pela manometria de alta resolução, que permite a subclassificação em três tipos pela Classificação de Chicago.

A Classificação de Chicago divide a acalasia em três subtipos com base nos achados manométricos:

No caso apresentado, o IRP elevado (20 mmHg) indica falha de relaxamento do EEI, e a ausência de peristaltismo em todas as deglutições, sem pressurização panesofágica ou contrações espásticas, define o subtipo I. A distinção entre os tipos é crucial porque influencia a resposta ao tratamento: o tipo II responde melhor à dilatação pneumática e à miotomia, enquanto o tipo III tem pior prognóstico e pode necessitar de esofagectomia.

A alternativa A (acalasia tipo I espástica) é incorreta porque o termo "espástica" refere-se ao tipo III, que apresenta contrações espásticas. A alternativa B (acalasia tipo II com compressão esofágica) é incorreta porque o tipo II é definido pela pressurização panesofágica, não por compressão. A alternativa D (obstrução funcional da junção esofagogástrica) é incorreta porque, embora haja falha de relaxamento do EEI, a presença de aperistalse define acalasia, não obstrução funcional isolada. A alternativa E (peristalse ineficaz com relaxamento da junção esofagogástrica) é incorreta porque descreve um padrão com peristalse presente, ainda que ineficaz, e relaxamento preservado, o que não se aplica ao caso.

A pegadinha da questão está em confundir os subtipos de acalasia, especialmente a nomenclatura "clássica" versus "espástica". O candidato deve lembrar que o tipo I é a forma clássica, sem pressurização ou espasmos, enquanto o tipo III é a forma espástica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A acalasia tipo I é a forma clássica, não espástica. O termo "espástica" é usado para o tipo III, que se caracteriza por contrações espásticas obliterantes do lúmen distal em ≥20% das deglutições. No caso, não há contrações espásticas, portanto não se trata do tipo III.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A acalasia tipo II é definida pela presença de pressurização panesofágica em ≥20% das deglutições, não por "compressão esofágica". O enunciado afirma explicitamente ausência de pressurização panesofágica, o que exclui o tipo II.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A acalasia tipo I (clássica) é caracterizada por aperistalse, relaxamento incompleto do EEI (IRP elevado) e ausência de pressurização panesofágica ou contrações espásticas. Todos esses critérios estão presentes no caso, confirmando o diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A obstrução funcional da junção esofagogástrica (EGJ outflow obstruction) é um diagnóstico da Classificação de Chicago que apresenta falha de relaxamento do EEI, mas com peristalse preservada (contrações peristálticas presentes). No caso, há aperistalse em todas as deglutições, o que define acalasia, não obstrução funcional isolada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A peristalse ineficaz com relaxamento da junção esofagogástrica descreve um padrão em que há contrações peristálticas, ainda que fracas, e relaxamento do EEI preservado. No caso, o IRP está elevado (20 mmHg), indicando falha de relaxamento, e há aperistalse, o que não se enquadra nessa descrição.

Gabarito: letra C