Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
Uma mulher de 32 anos, previamente hígida, procura atendimento médico por presença de nódulo único na mama direita, percebido há 3 meses. Ao exame: massa palpável de 2,5 cm, móvel, indolor e bem delimitada. Solicitada mamografia, que mostra imagem nodular densa, ovalada e com margens regulares. O laudo conclui o achado de fibroadenoma. A ultrassonografia corroborou o achado de nódulo sólido, de aspecto hipoecoico, com limites bem definidos. Não satisfeito, o médico mastologista solicitou que a biópsia fosse realizada. O laudo anatomopatológico demostrou tratar-se de proliferação benigna de numerosos ductos compactos, formando uma lâmina de pequenas glândulas com estroma de suporte escasso. O diagnóstico mais provável é
Afibroadenoma.
Bhamartoma.
Cadenoma tubular.
Dcarcinoma ductal.
Epapiloma intraductal.
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GabaritoC — adenoma tubular.
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Tumores benignos da mama: diagnóstico anatomopatológico
Gabarito: letra C. O laudo descreve "proliferação benigna de numerosos ductos compactos, formando uma lâmina de pequenas glândulas com estroma de suporte escasso" — essa é a descrição histológica clássica do adenoma tubular, um tumor benigno raro da mama, distinto do fibroadenoma por apresentar estroma escasso e proliferação exclusivamente epitelial glandular. A questão exige o reconhecimento do padrão histológico que diferencia os tumores benignos mamários.
O adenoma tubular é uma neoplasia benigna rara da mama, composta por proliferação de ductos e ácinos bem formados, revestidos por epitélio cuboide ou colunar, com estroma escasso — exatamente o que o laudo descreve. Diferentemente do fibroadenoma, que é a lesão sólida benigna mais comum da mama e apresenta estroma fibroso abundante (componente estromal e epitelial), o adenoma tubular tem predomínio epitelial com pouco estroma. Essa distinção é crucial: embora ambos sejam nódulos benignos, móveis e bem delimitados, a histologia os separa.
Na prática clínica, o fibroadenoma é muito mais frequente, especialmente em mulheres jovens (3ª década), como a paciente do caso (32 anos). O adenoma tubular, por sua vez, é raro e pode ser confundido com fibroadenoma tanto clinicamente quanto por imagem. A ultrassonografia mostra nódulo sólido hipoecoico com limites bem definidos em ambos. A diferenciação definitiva só ocorre pela anatomia patológica, que revela a composição do tumor: no adenoma tubular, há proliferação de glândulas com estroma escasso; no fibroadenoma, há proliferação mista de epitélio e estroma fibroso.
A banca explora a confusão entre os tumores benignos mamários que se apresentam de forma semelhante clinicamente e por imagem. O candidato que memoriza apenas as características clínicas e de imagem do fibroadenoma (nódulo móvel, indolor, bem delimitado) pode ser induzido a marcar a alternativa A, sem atentar para a descrição histológica que aponta para o adenoma tubular. A chave está na palavra "estroma de suporte escasso" — se o estroma fosse abundante, seria fibroadenoma; como é escasso, o diagnóstico é adenoma tubular.
Guarde o critério decisivo: a proporção entre epitélio e estroma na histologia. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem — o fibroadenoma tem estroma abundante, o adenoma tubular tem estroma escasso, e os demais tumores benignos (hamartoma, papiloma) têm outras características distintivas.
Critério
Adenoma Tubular (gabarito)
Fibroadenoma (distrator)
Proliferação histológica
Predomínio epitelial (ductos/ácinos compactos)
Mista (epitélio + estroma fibroso)
Estroma
Escasso
Abundante
Frequência
Raro
Comum (lesão benigna mais frequente)
Apresentação clínica/imagem
Nódulo móvel, indolor, bem delimitado (semelhante ao fibroadenoma)
O fibroadenoma é a lesão sólida benigna mais comum da mama, mas sua histologia é caracterizada por proliferação mista de epitélio e estroma fibroso abundante. O laudo descreve "estroma de suporte escasso", o que contradiz o fibroadenoma. A banca oferece essa alternativa como distrator clássico, pois clinicamente e por imagem o caso se assemelha a um fibroadenoma (nódulo móvel, indolor, bem delimitado em mulher jovem), mas a histologia aponta para outro diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O hamartoma mamário é uma lesão benigna composta por tecido fibroso, adiposo e glandular em proporções variáveis, formando uma massa bem delimitada, mas com aparência histológica "misturada" (tecido mamário normal desorganizado). O laudo descreve proliferação de ductos compactos com estroma escasso, sem mencionar componente adiposo ou fibroso abundante — não é hamartoma. O hamartoma costuma ser assintomático e descoberto incidentalmente em exames de imagem.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O adenoma tubular é um tumor benigno raro da mama, caracterizado por proliferação de ductos e ácinos bem formados, revestidos por epitélio cuboide ou colunar, com estroma escasso. A descrição do laudo — "proliferação benigna de numerosos ductos compactos, formando uma lâmina de pequenas glândulas com estroma de suporte escasso" — é a descrição histológica clássica dessa entidade. Clinicamente, apresenta-se como nódulo móvel, indolor e bem delimitado, semelhante ao fibroadenoma, mas a histologia os distingue.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O carcinoma ductal é uma neoplasia maligna da mama, com características histológicas de atipia celular, pleomorfismo, hipercromasia nuclear e invasão do estroma. O laudo afirma explicitamente "proliferação benigna", excluindo qualquer malignidade. Além disso, as características clínicas (nódulo móvel, indolor, bem delimitado) e de imagem (margens regulares) são típicas de lesão benigna, não de carcinoma, que costuma ser endurecido, fixo e com margens irregulares.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O papiloma intraductal é um tumor benigno que se origina dos ductos lactíferos, manifestando-se tipicamente com descarga papilar sanguinolenta ou serosa, e geralmente mede menos de 1 cm, sendo muitas vezes não palpável. O caso não menciona descarga papilar, e o nódulo é palpável (2,5 cm). Histologicamente, o papiloma apresenta projeções papilares com eixo fibrovascular, não uma "lâmina de pequenas glândulas" como descrito no laudo.
Gabarito: letra C — o diagnóstico mais provável é adenoma tubular, pela histologia de proliferação glandular com estroma escasso.