Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — VUNESP 2025

Carcinoma epidermoide de assoalho bucal e drenagem linfonodal cervical

Gabarito: letra B. O carcinoma epidermoide de assoalho bucal metastatiza preferencialmente para os linfonodos submandibulares (nível IB da classificação de Robbins), que são justamente os linfonodos palpáveis descritos no exame físico. A drenagem linfática dessa região é direcionada primariamente para o nível IB, e é esse o conceito que a questão cobra.

O carcinoma epidermoide é o tipo histológico mais comum de câncer de boca, fortemente associado ao tabagismo e ao etilismo crônicos. O assoalho bucal é uma região anatômica que drena para cadeias linfonodais específicas do pescoço, e o conhecimento dessa drenagem é essencial para o estadiamento e planejamento cirúrgico. A classificação de Robbins divide os linfonodos cervicais em níveis (I a VII), sendo o nível I subdividido em IA (submentonianos) e IB (submandibulares).

A drenagem linfática do assoalho bucal é predominantemente ipsilateral, seguindo para os linfonodos submandibulares (nível IB) e, em seguida, para a cadeia jugular superior (nível II). Os tumores dessa região raramente metastatizam para a cadeia submentoniana (nível IA) ou para as cadeias jugulares inferiores (nível IV) e espinais (nível V). Essa distribuição é explicada pela anatomia dos vasos linfáticos que acompanham a artéria e veia facial, drenando para o nível IB antes de alcançar os níveis mais profundos.

Na prática clínica, a palpação de um linfonodo no nível IB em um paciente com carcinoma de assoalho bucal confirma o acometimento da cadeia submandibular, que é a via de drenagem primária dessa região. O tratamento, nesses casos, envolve a dissecção seletiva do pescoço, incluindo os níveis I a III, para remoção das cadeias linfonodais de maior risco.

A pegadinha desta questão está na distinção entre os níveis IA e IB: a banca oferece a alternativa "submentonianos" (nível IA) como distrator, mas a drenagem do assoalho bucal é para os submandibulares (nível IB). O candidato que confunde esses dois grupos de linfonodos erra a questão. Guarde a correspondência entre a localização do tumor primário e o nível linfonodal de drenagem: é exatamente essa relação que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os linfonodos submentonianos (nível IA) drenam a região central do lábio inferior, o mento e a ponta da língua. O assoalho bucal não tem drenagem primária para essa cadeia, que é um distrator clássico para tumores dessa localização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os linfonodos submandibulares (nível IB) são a via de drenagem primária do assoalho bucal. O tumor descrito, localizado no assoalho à direita, metastatiza preferencialmente para essa cadeia, que é a que apresenta o linfonodo palpável no exame físico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cadeia jugular superior (nível II) é um sítio secundário de drenagem do assoalho bucal, mas não é a primeira cadeia acometida. O linfonodo palpável no nível IB indica acometimento primário da cadeia submandibular, não da jugular superior.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cadeia jugular inferior (nível IV) é raramente acometida por tumores do assoalho bucal, sendo mais comum em tumores de hipofaringe e tireoide. A drenagem do assoalho bucal não atinge essa cadeia como via primária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cadeia linfonodal central paratraqueal (nível VI) drena a tireoide, a laringe e a traqueia. Não é uma via de drenagem do assoalho bucal, sendo um distrator para tumores de outras localizações.

Gabarito: letra B