Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Indicações de Transplante Hepático

Gabarito: letra B. A principal indicação de transplante hepático em adultos é a cirrose não colestática (incluindo cirrose alcoólica, por hepatite viral, autoimune e por DHGNA), conforme a literatura médica e os protocolos nacionais. As alternativas A, C, D e E apresentam erros conceituais: a colangite esclerosante primária é uma indicação, mas não a principal; em crianças, a principal indicação é a atresia biliar (doença colestática), não hepatite viral nem erros inatos do metabolismo; e neoplasias malignas são indicações selecionadas, nunca doença metastática.

O transplante hepático é o tratamento definitivo para doenças hepáticas agudas ou crônicas em fase terminal, quando não há mais resposta ao tratamento clínico. A decisão de indicar o transplante envolve a avaliação da gravidade da doença (escores como MELD-Na e Child-Pugh), a etiologia e a ausência de contraindicações. As indicações são divididas em dois grandes grupos: doenças colestáticas (como cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária e atresia biliar) e doenças hepatocelulares (como cirrose por vírus, álcool, autoimune e metabólica).

Nos adultos, a cirrose não colestática — especialmente a alcoólica e a por hepatite C — é a causa mais frequente de transplante. O material de apoio confirma: "Nos EUA, a indicação mais comum para transplante de fígado é a doença hepática crônica que resulta do consumo de álcool etílico" (Goldman-Cecil). Já nas crianças, a principal indicação é a atresia biliar, uma doença colestática congênita que leva à cirrose na infância. Os erros inatos do metabolismo (como doença de Wilson, tirosinemia, deficiência de alfa-1-antitripsina) são indicações importantes, mas não a maioria. A hepatite viral crônica é mais comum em adultos.

As neoplasias malignas do fígado, como o carcinoma hepatocelular (CHC), são indicações válidas quando o tumor é precoce e confinado ao fígado (critérios de Milão), mas a doença metastática gastrointestinal é contraindicação absoluta ao transplante, pois a recorrência é quase certa e o prognóstico é ruim. O material de apoio destaca: "O transplante de fígado para a doença hepatobiliar maligna tem sido menos bem-sucedido devido à doença recorrente no fígado transplantado".

A pegadinha da banca está em inverter as principais indicações entre adultos e crianças, e em incluir a doença metastática como indicação comum. O candidato deve memorizar o perfil epidemiológico: adultos → cirrose não colestática (álcool, HCV, DHGNA); crianças → atresia biliar (colestática).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença colestática crônica que pode levar à cirrose e ao transplante, mas não é a principal indicação em adultos. A principal é a cirrose não colestática (alcoólica, viral, etc.). A banca troca a causa mais comum por uma menos frequente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirrose não colestática é, de fato, a principal indicação de transplante hepático em adultos. Isso inclui cirrose alcoólica, por hepatite C, por DHGNA, autoimune e outras. O material de apoio confirma que a doença hepática alcoólica é a causa mais comum nos EUA, e a cirrose por HCV também é frequente. A alternativa está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Em crianças, a principal indicação de transplante hepático é a atresia biliar, uma doença colestática congênita, e não a hepatite viral crônica. A hepatite viral crônica é mais comum em adultos e, mesmo neles, não é a principal causa isolada (a alcoólica lidera). A alternativa troca o perfil pediátrico pelo adulto.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os erros inatos do metabolismo (como doença de Wilson, tirosinemia, deficiência de alfa-1-antitripsina) são indicações importantes em crianças, mas não são a maioria. A maioria é a atresia biliar. A alternativa superestima o papel dos erros inatos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Neoplasias malignas, como o carcinoma hepatocelular (CHC), são indicações válidas em adultos quando o tumor é precoce e confinado ao fígado (critérios de Milão). A doença metastática gastrointestinal é contraindicação absoluta ao transplante, pois a recorrência é quase certa. A alternativa está duplamente errada: não são "comuns" e a doença metastática é proibida.

Gabarito: letra B