Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Queimaduras: critérios de transferência para centro de referência

Gabarito: letra E. O adolescente apresenta queimadura de espessura parcial (2º grau) em 15% da SCQ, o que, segundo os critérios da American Burn Association (ABA) para transferência a centro de queimados, exige encaminhamento imediato — queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10% são critério absoluto de transferência, independentemente da idade ou do biotipo. As demais alternativas ou subestimam a gravidade, ou propõem condutas inadequadas para o caso.

A classificação da gravidade da queimadura é o ponto central desta questão. O paciente tem 15 anos, pesa 75 kg e mede 1,80 m — um biotipo adulto, mas a idade de 15 anos ainda o coloca na faixa pediátrica para muitos protocolos, o que torna a análise mais rigorosa. A queimadura é de segundo grau (espessura parcial), atinge 15% da SCQ, localiza-se no tórax anterior e abdome, e não há sinais de lesão inalatória. O hospital local não dispõe de unidade de queimados, embora tenha equipe de cirurgia de retaguarda.

A American Burn Association (ABA) estabelece critérios objetivos para definir quais pacientes devem ser transferidos para centros especializados. Esses critérios são amplamente adotados no Brasil e cobrados em provas de residência e concursos. A tabela abaixo resume a classificação por complexidade:

Contudo, os critérios de transferência para centro de queimados são mais amplos que a simples classificação de gravidade. A ABA lista situações específicas que, isoladamente, já indicam a transferência, mesmo que a SCQ seja relativamente pequena. Entre elas:

• Queimaduras de espessura total (3º grau)

• Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10%

• Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações

• Queimaduras elétricas ou químicas

• Lesão por inalação

• Queimaduras em pacientes com comorbidades ou traumas associados

• Queimaduras em crianças onde não há suporte pediátrico adequado

• Queimaduras em crianças < 10 anos ou adultos > 50 anos

O caso em tela se encaixa exatamente no segundo critério: queimadura de espessura parcial (2º grau) com SCQ de 15%, portanto > 10%. Isso configura indicação formal de transferência para centro de referência em queimados, independentemente de outros fatores. A localização no tórax anterior e abdome, embora relevante para o risco de complicações respiratórias se houvesse queimadura circunferencial, não é o critério decisivo aqui — o que manda é a extensão da SCQ.

A alternativa E é a única que identifica corretamente o critério de transferência: "queimadura de espessura parcial em mais de 10% da SCQ". As demais alternativas erram ao subestimar a gravidade, propor conduta inadequada ou citar critério incorreto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o paciente pode ser tratado no próprio hospital por ter "biotipo de adulto com menos de 20% da SCQ". O erro é duplo: primeiro, o critério de transferência não se baseia em biotipo, mas na SCQ queimada — e 15% de espessura parcial já supera o limiar de 10% para transferência. Segundo, mesmo que se aplicasse a classificação de gravidade, um paciente com 15% de SCQ de 2º grau seria classificado como médio queimado (15-25%), o que exige internação hospitalar, não tratamento ambulatorial. A conduta de manter no hospital local sem transferência contraria os critérios da ABA.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe iniciar reposição volêmica e analgesia, mantendo o paciente no hospital local por 72 horas para avaliação. Embora a reposição volêmica e a analgesia sejam medidas corretas e imediatas, a conduta de retenção do paciente é inadequada. O paciente preenche critério de transferência (SCQ > 10% de espessura parcial) e o hospital não dispõe de unidade de queimados. A conduta correta é estabilizar e transferir, não observar por 72 horas. A alternativa confunde o manejo inicial (que deve ser feito em qualquer lugar) com a decisão de encaminhamento (que é obrigatória pelos critérios).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sugere avaliação eletiva da cirurgia plástica após a alta, sem transferência imediata. Isso é completamente inadequado. O paciente tem indicação formal de transferência para centro de queimados, e a avaliação da necessidade de enxertia não é um evento eletivo posterior — faz parte do tratamento especializado que deve ser iniciado o quanto antes. A alternativa ignora os critérios de transferência e subestima a gravidade da lesão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indica transferência por "queimaduras que envolvem o tórax superior". O raciocínio está parcialmente correto (a transferência é indicada), mas o critério citado está errado. A localização no tórax, por si só, não é critério de transferência — a menos que seja uma queimadura circunferencial, o que não é o caso. O critério correto é a extensão da SCQ (> 10% de espessura parcial). A alternativa troca o critério decisivo (extensão) por um critério irrelevante (localização), o que a torna incorreta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Indica transferência para centro de referência em queimados por "queimadura de espessura parcial em mais de 10% da SCQ". Este é exatamente o critério da American Burn Association: queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10% devem ser transferidas para centro de queimados. O paciente tem 15% de SCQ de 2º grau, portanto preenche o critério. A transferência é obrigatória, independentemente da idade (15 anos) ou do biotipo (75 kg, 1,80 m). A alternativa está correta e é a conduta mais adequada.

Gabarito: letra E