Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Classificação ASA (American Society of Anesthesiologists)

Gabarito: letra C. O paciente apresenta doença sistêmica grave com limitação funcional constante (insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção de 25% e dispneia aos esforços), o que o enquadra como ASA IV, e a apendicite aguda perfurada é uma condição que representa ameaça à vida, acrescentando o sufixo E (emergência). A classificação ASA é uma ferramenta de avaliação do estado físico pré-operatório, e não um índice de risco cirúrgico isolado, mas é fundamental para a comunicação entre anestesiologistas e cirurgiões.

A classificação ASA, publicada pela American Society of Anesthesiologists, é um sistema simples e amplamente utilizado para descrever o estado físico do paciente antes de um procedimento anestésico-cirúrgico. Ela não mede diretamente o risco cirúrgico, mas correlaciona-se com a morbimortalidade perioperatória. A classificação é dividida em seis categorias (ASA I a ASA VI), e o sufixo "E" é adicionado quando o procedimento é realizado em caráter de emergência, ou seja, quando há risco de vida imediato e o adiamento da cirurgia aumentaria significativamente a morbimortalidade.

Para classificar corretamente, é preciso avaliar a gravidade da doença sistêmica do paciente. Um paciente com infarto agudo do miocárdio há 4 meses, hipertensão arterial mal controlada e insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção de 25% e dispneia aos esforços apresenta uma doença sistêmica grave que limita suas atividades diárias. Isso o coloca, no mínimo, na categoria ASA III (doença sistêmica grave, mas sem limitação funcional) ou ASA IV (doença sistêmica grave com limitação funcional constante e risco de vida). A presença de dispneia aos esforços e a fração de ejeção muito reduzida indicam limitação funcional, o que define o paciente como ASA IV.

A apendicite aguda perfurada é uma condição cirúrgica de emergência, pois há risco de sepse e choque séptico. Portanto, o sufixo "E" deve ser adicionado à classificação. A combinação de doença sistêmica grave com limitação funcional (ASA IV) e procedimento de emergência (E) resulta na classificação ASA IV E.

A distinção entre ASA III e ASA IV é crucial e frequentemente explorada em provas. A diferença está na presença de limitação funcional: o paciente ASA III tem doença grave, mas consegue realizar suas atividades habituais; o paciente ASA IV tem doença grave que o limita, muitas vezes ficando acamado ou com dispneia aos mínimos esforços. Neste caso, a dispneia aos esforços e a fração de ejeção de 25% são marcadores claros de limitação funcional.

A pegadinha da banca está em classificar o paciente como ASA III, ignorando a limitação funcional, ou em não adicionar o sufixo "E", esquecendo que a apendicite perfurada é uma emergência. O candidato deve estar atento a esses dois detalhes para acertar a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A (ASA II E) está incorreta porque classifica o paciente como tendo doença sistêmica leve a moderada (ASA II). O paciente apresenta insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção de 25%, infarto agudo do miocárdio recente e hipertensão arterial mal controlada, o que configura doença sistêmica grave, não leve. A classificação ASA II seria aplicável a um paciente com doença sistêmica leve, como hipertensão controlada ou diabetes mellitus sem complicações, o que não é o caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B (ASA III E) está incorreta porque, embora o paciente tenha doença sistêmica grave (ASA III), a presença de limitação funcional constante (dispneia aos esforços, fração de ejeção de 25%) o eleva para a categoria ASA IV. A diferença entre ASA III e ASA IV é justamente a limitação funcional, que está presente neste paciente. Portanto, a classificação correta não é ASA III, mas sim ASA IV.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C (ASA IV E) está correta. O paciente apresenta doença sistêmica grave com limitação funcional constante (insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção de 25% e dispneia aos esforços), o que o enquadra como ASA IV. A apendicite aguda perfurada é uma condição de emergência, pois há risco de vida imediato, o que justifica o sufixo "E". Portanto, a classificação apropriada é ASA IV E.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D (ASA V E) está incorreta porque a categoria ASA V é reservada para pacientes moribundos, que não têm expectativa de sobrevivência sem a cirurgia. Embora o paciente tenha doença grave, ele não está em estado moribundo; ele tem uma condição cirúrgica de emergência, mas com possibilidade de sobrevivência com o tratamento. A classificação ASA V seria aplicável a um paciente em estado crítico, como um com ruptura de aneurisma de aorta abdominal com instabilidade hemodinâmica refratária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E (ASA VI) está incorreta por dois motivos. Primeiro, a categoria ASA VI é reservada para pacientes com morte encefálica declarada, cujos órgãos estão sendo doados para transplante, o que não se aplica a este caso. Segundo, a alternativa não inclui o sufixo "E", que é obrigatório para procedimentos de emergência, como a apendicite aguda perfurada. Portanto, a alternativa E está duplamente incorreta.

Gabarito: letra C