Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Descondicionamento pós-operatório no idoso

Gabarito: letra B. O descondicionamento funcional é uma complicação comum e precoce da hospitalização, especialmente em idosos com limitação funcional prévia — mesmo que discreta, como a marcha de pequenos passos e o uso de bengala descritos no caso. A alternativa B está correta porque reconhece exatamente esse fator de risco: a fragilidade pré-existente, e não apenas o tempo de internação, é o principal preditor de perda funcional no pós-operatório.

O descondicionamento é a perda de capacidade funcional decorrente da imobilidade e da redução da atividade física durante a hospitalização. No idoso, essa perda é acelerada e desproporcional ao tempo de repouso: estudos clássicos mostram que, em pacientes acima de 80 anos, a imobilidade de apenas 10 dias pode levar a uma perda de até 10% da massa muscular e a uma redução significativa da força, o que compromete a deambulação e as atividades de vida diária. O caso descrito ilustra bem esse fenômeno: um paciente de 85 anos, com limitação funcional discreta prévia (uso de bengala, marcha de pequenos passos, dificuldade para subir escadas), após uma semana de internação com antibioticoterapia, evoluiu com piora importante do status funcional, tornando-se incapaz de deambular de forma independente.

A fisiopatologia do descondicionamento envolve múltiplos sistemas: sarcopenia acelerada (perda de massa e força muscular), desregulação do equilíbrio e da propriocepção, redução da capacidade cardiovascular e respiratória, e alterações metabólicas. No idoso, esses processos são potencializados pela sarcopenia e fragilidade já presentes, pela menor reserva fisiológica e pela presença de comorbidades como hipertensão e osteoporose. A imobilidade, mesmo que breve, atua como um estressor que desencadeia uma cascata de eventos catabólicos, com aumento da resistência à insulina, inflamação sistêmica e ativação de vias proteolíticas.

A prevenção do descondicionamento é baseada na mobilização precoce e na manutenção da atividade física durante a internação, sempre que possível. Isso inclui deambulação assistida, exercícios de fortalecimento muscular, fisioterapia respiratória e estímulo à independência funcional. O repouso absoluto, ao contrário do que sugere a alternativa C, é prejudicial e deve ser evitado, pois acelera a perda funcional e aumenta o risco de complicações como trombose venosa profunda, pneumonia e úlceras por pressão.

A distinção fundamental que separa as alternativas é o fator de risco predominante: o descondicionamento não é uma consequência inevitável apenas de internações prolongadas, nem está mais relacionado à doença de base do que à imobilidade. Ele é diretamente proporcional à vulnerabilidade do paciente — e a limitação funcional prévia é um marcador sensível dessa vulnerabilidade. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem: enquanto a B reconhece o risco aumentado no paciente com limitação prévia, as demais ou negam a precocidade do fenômeno, ou atribuem a perda funcional a outras causas, ou propõem condutas inadequadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o descondicionamento só ocorre em internações prolongadas (> 15 dias) e sugere investigar AVC ou infecções ocultas. O erro é duplo: primeiro, o descondicionamento pode ocorrer em poucos dias, especialmente em idosos frágeis — não há um limiar de 15 dias; segundo, o quadro descrito (piora funcional progressiva, sem febre, dor ou sinais infecciosos) é típico de descondicionamento, não de complicações agudas como AVC ou infecção oculta. A ausência de sinais focais e a evolução gradual tornam essas hipóteses menos prováveis.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reconhece que a limitação funcional prévia, mesmo discreta, é um fator de risco importante para descondicionamento pós-operatório. O paciente do caso já apresentava sinais de fragilidade (uso de bengala, marcha de pequenos passos, dificuldade para subir escadas), o que o coloca em maior risco de perda funcional durante a hospitalização. Essa é a alternativa que melhor se alinha com a literatura sobre fragilidade e descondicionamento no idoso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe repouso absoluto nas primeiras 72 horas como medida de prevenção. É exatamente o oposto da conduta correta: a mobilização precoce é a principal medida preventiva do descondicionamento. O repouso prolongado acelera a perda de massa muscular e a deterioração funcional, além de aumentar o risco de complicações tromboembólicas e respiratórias. A cicatrização não é favorecida pelo repouso absoluto; ao contrário, a deambulação precoce é segura e benéfica na maioria dos casos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a perda funcional é irreversível e sugere apenas adaptação do ambiente doméstico. O descondicionamento é, na maioria dos casos, reversível com reabilitação adequada. A fisioterapia, a mobilização progressiva e o treino de marcha podem recuperar grande parte da função perdida, especialmente quando iniciados precocemente. A adaptação do ambiente pode ser necessária em casos de perda funcional permanente, mas não é a conduta inicial nem a mais importante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o descondicionamento está mais relacionado à doença de base do que à imobilidade. Na verdade, a imobilidade é o principal fator determinante do descondicionamento, independentemente da doença que motivou a internação. A doença de base pode contribuir, mas é a redução da atividade física e o repouso prolongado que desencadeiam a cascata de perda funcional. No caso, a colecistite aguda foi tratada com sucesso, e a piora funcional ocorreu durante a internação, associada à imobilidade e à antibioticoterapia prolongada.

Gabarito: letra B