Residência Médica - Pré-Requisito em Ginecologia e Obstetrícia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica
Paciente de 30 anos foi submetida a rastreio de câncer de colo uterino com teste DNA-HPV. Identificado subtipo 35 (alto risco).Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta, de acordo com as novas diretrizes para o rastreamento do câncer do colo do útero, do Ministério da Saúde, aprovadas em agosto de 2025.
AColposcopia.
BPapanicolaou.
CCAF (cauterização de alta frequência).
DNovo rastreio com DNA-HPV em 1 ano.
ENovo rastreio com DNA-HPV em 5 anos.
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GabaritoB — Papanicolaou.
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Rastreamento do câncer de colo do útero: conduta no HPV de alto risco
Gabarito: letra B. Em paciente de 30 anos com teste DNA-HPV positivo para subtipo de alto risco (35), a conduta correta, segundo as novas diretrizes do Ministério da Saúde (2025), é a realização de Papanicolaou (citologia oncótica) para triagem das alterações citológicas. O teste de HPV isolado não define a conduta imediata; ele indica a necessidade de investigação citológica para decidir os próximos passos.
O rastreamento do câncer de colo do útero passou por uma importante atualização no Brasil. As diretrizes de 2025 do Ministério da Saúde introduziram o teste de DNA-HPV como exame primário de rastreamento, substituindo a citologia como primeiro passo em mulheres de 25 a 64 anos. A lógica é simples: o HPV de alto risco é a causa necessária para o desenvolvimento do câncer de colo, então detectar o vírus antes da lesão permite uma prevenção mais eficaz. Porém, a positividade do teste de HPV não significa câncer nem lesão de alto grau — a maioria das infecções é transitória e regride espontaneamente, especialmente em mulheres jovens. Por isso, o teste de HPV positivo exige uma triagem reflexa (citologia oncótica/Papanicolaou) para avaliar se há alterações celulares que justifiquem procedimentos mais invasivos, como a colposcopia.
A conduta varia conforme o subtipo de HPV e o resultado da citologia. Para os subtipos de alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68), a positividade do teste de HPV sem citologia prévia leva à realização do Papanicolaou. Se a citologia for normal, repete-se o rastreio em 12 meses. Se houver alteração citológica (ASC-US ou lesão de maior grau), encaminha-se para colposcopia. A colposcopia, portanto, não é o primeiro passo — ela é reservada para os casos em que a citologia mostra alterações que justifiquem a avaliação direta do colo com biópsia.
A alternativa A (Colposcopia) seria a conduta se a citologia reflexa fosse alterada, não diante do teste de HPV positivo isolado. A alternativa C (CAF) é um tratamento para lesões precursoras já confirmadas (NIC 2/3), não uma conduta de rastreamento. As alternativas D e E propõem repetir o teste de HPV em 1 ou 5 anos, mas isso só seria considerado após uma citologia normal na triagem reflexa — e o intervalo de 5 anos é para mulheres com teste de HPV negativo, não para as que testaram positivo.
A pegadinha central desta questão é a inversão da lógica: o candidato pode pensar que, diante de um HPV de alto risco, a conduta imediata é a colposcopia. Mas as diretrizes de 2025 priorizam a citologia reflexa como primeiro passo, evitando procedimentos desnecessários em mulheres com infecção transitória. A colposcopia fica reservada para os casos em que a citologia mostra alterações que justifiquem a avaliação direta do colo com biópsia.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o teste de HPV positivo e a necessidade imediata de colposcopia. O HPV de alto risco não é indicação direta de colposcopia — ele indica a realização da citologia reflexa (Papanicolaou) para decidir os próximos passos. A colposcopia só entra se a citologia vier alterada. Lembre-se: o rastreamento com teste de HPV é o primeiro passo; a citologia é o segundo; a colposcopia é o terceiro, apenas quando indicada.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A colposcopia não é a conduta imediata diante de um teste de HPV de alto risco isolado. Ela é indicada quando a citologia reflexa (Papanicolaou) mostra alterações (ASC-US ou lesão de maior grau) ou quando há suspeita clínica de lesão. Realizar colposcopia em todas as mulheres com HPV positivo levaria a procedimentos desnecessários, já que a maioria das infecções é transitória e regride espontaneamente.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta correta é realizar o Papanicolaou (citologia oncótica) como triagem reflexa. O teste de HPV positivo para subtipo de alto risco indica a necessidade de avaliar se há alterações citológicas no colo do útero. Se a citologia for normal, repete-se o rastreio em 12 meses; se houver alteração, encaminha-se para colposcopia. Essa é a recomendação das novas diretrizes do Ministério da Saúde (2025), que priorizam a citologia reflexa para evitar procedimentos invasivos desnecessários.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A CAF (cauterização de alta frequência) é um tratamento para lesões precursoras já confirmadas (NIC 2/3), não uma conduta de rastreamento. Ela só seria considerada após a confirmação histológica de uma lesão de alto grau por biópsia, o que não é o caso aqui, pois ainda não há diagnóstico de lesão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano não é a conduta imediata. O intervalo de 12 meses é recomendado apenas após uma citologia reflexa normal, para acompanhar a evolução da infecção. Diante do HPV positivo, o primeiro passo é a citologia, não a repetição do teste viral.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Repetir o teste de DNA-HPV em 5 anos é o intervalo para mulheres com teste de HPV negativo (ou citologia normal), não para as que testaram positivo. Para quem tem HPV de alto risco, o acompanhamento é mais próximo, com citologia reflexa imediata e repetição em 12 meses se a citologia for normal.