Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Vacinação na gestação: febre amarela, HPV, dTpa, tríplice viral e hepatite B

Gabarito: letra A. A vacina contra febre amarela é contraindicada na gestação, mas a paciente reside em São Paulo capital, área com recomendação de vacinação, e está com 22 semanas — fora do período de maior risco de eventos adversos (primeiro trimestre). A conduta correta é administrar a vacina, pois o risco da doença em área endêmica supera o risco vacinal. As demais alternativas apresentam erros: HPV é contraindicado na gestação, a dTpa é indicada em toda gestação independentemente do intervalo, a tríplice viral é contraindicada na gestação e a hepatite B, embora possa ser feita, não é "em qualquer idade gestacional" sem considerar o esquema específico.

A vacinação na gestação segue o princípio de proteger a mãe e o feto, priorizando vacinas inativadas e evitando as vivas atenuadas, que apresentam risco teórico de transmissão ao feto. A febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado, por isso é contraindicada na gestação — mas essa contraindicação não é absoluta: em situações de alto risco epidemiológico, como residir em área endêmica ou viajar para região de risco, o benefício da vacinação supera o risco. A paciente mora em São Paulo capital, área com circulação do vírus e recomendação de vacinação, e está no segundo trimestre (22 semanas), período em que o risco de eventos adversos é menor. Por isso, a alternativa A está correta.

A vacina contra HPV também é de vírus vivo atenuado e é contraindicada na gestação. Se administrada inadvertidamente, não se recomenda interromper a gestação, mas o esquema deve ser completado após o parto. A tríplice bacteriana acelular (dTpa) é indicada em toda gestação, independentemente do intervalo desde a última dose, preferencialmente entre 27 e 36 semanas — a alternativa C erra ao afirmar que não há necessidade. A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é contraindicada na gestação por ser vacina viva atenuada; a paciente tem sorologia IgG negativa para rubéola, mas a vacinação deve ser feita após o parto. A vacina contra hepatite B é inativada e pode ser administrada na gestação, mas a alternativa E erra ao dizer "em qualquer idade gestacional" sem considerar que o esquema recomendado é de 4 doses com dose dobrada, e a paciente tem HBsAg negativo e anti-HBs negativo, indicando suscetibilidade.

A distinção central é entre vacinas vivas atenuadas (contraindicadas na gestação) e inativadas (permitidas). A febre amarela, o HPV e a tríplice viral são vivas atenuadas; a dTpa e a hepatite B são inativadas. A pegadinha da banca está em inverter essa lógica: a alternativa A parece errada porque a febre amarela é contraindicada, mas a exceção epidemiológica a torna correta no caso concreto. As demais alternativas erram ao afirmar que vacinas vivas podem ser administradas ou que vacinas inativadas não são necessárias.

Guarde a fronteira entre vacinas vivas atenuadas e inativadas na gestação: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A febre amarela é a única que, apesar de viva atenuada, pode ser indicada em situação de risco epidemiológico — e é isso que a alternativa A explora.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente reside em São Paulo capital, área com recomendação de vacinação contra febre amarela. A vacina é contraindicada na gestação, mas em situações de alto risco epidemiológico o benefício supera o risco. Com 22 semanas (segundo trimestre), o risco de eventos adversos é menor que no primeiro trimestre. Portanto, deve-se administrar a vacina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina contra HPV é de vírus vivo atenuado e é contraindicada na gestação. Se administrada inadvertidamente, não se recomenda interromper a gestação, mas o esquema deve ser completado após o parto. A alternativa erra ao afirmar que pode ser administrada na gestação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tríplice bacteriana acelular (dTpa) é indicada em toda gestação, independentemente do intervalo desde a última dose. A recomendação é administrar uma dose entre 27 e 36 semanas, mesmo que a paciente tenha recebido a vacina há menos de 5 anos. A alternativa erra ao afirmar que não há necessidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é contraindicada na gestação por ser vacina viva atenuada. A paciente tem sorologia IgG negativa para rubéola, mas a vacinação deve ser feita após o parto, não no terceiro trimestre. A alternativa erra ao sugerir aguardar o terceiro trimestre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina contra hepatite B é inativada e pode ser administrada na gestação, mas a alternativa erra ao afirmar "em qualquer idade gestacional" sem considerar o esquema específico. A paciente tem HBsAg negativo e anti-HBs negativo, indicando suscetibilidade, e o esquema recomendado é de 4 doses com dose dobrada. A afirmação é imprecisa, pois não é "qualquer idade gestacional" de forma genérica.

Gabarito: letra A