Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia
Observe a imagem a seguir:(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Em relação à alteração apresentada nessa imagem, é correto afirmar:
Aé específica do mieloma múltiplo.
Bé habitualmente vista na anemia megaloblástica.
Cas proteínas de fase aguda, particularmente o fibrinogênio, interagem com o ácido siálico na superfície das hemácias para facilitar sua formação.
Dtrata-se de aglutinação de hemácias por incompatibilidade sanguínea.
Enão é observada quando a hiperproteinemia é por uma IgM.
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GabaritoC — as proteínas de fase aguda, particularmente o fibrinogênio, interagem com o ácido siálico na superfície das hemácias para facilitar sua formação.
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Rouleaux: Formação em Cadeia de Hemácias
Gabarito: letra C. A imagem mostra a formação de rouleaux, que é o empilhamento de hemácias em forma de coluna de moedas, facilitado pela interação de proteínas de fase aguda, como o fibrinogênio, com o ácido siálico na superfície das hemácias. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou associações incorretas.
O rouleaux é um fenômeno observado no esfregaço de sangue periférico, caracterizado pela agregação das hemácias em cadeias lineares, lembrando uma pilha de moedas. Essa formação ocorre principalmente em condições de hiperproteinemia, especialmente com aumento de proteínas de fase aguda, como fibrinogênio e globulinas, que reduzem a carga negativa da superfície das hemácias (potencial zeta) e facilitam a aproximação entre elas. O ácido siálico presente na membrana eritrocitária confere carga negativa, e a interação com proteínas positivamente carregadas ou com pontes proteicas promove a agregação.
O rouleaux é um achado inespecífico, podendo estar presente em diversas condições, como processos inflamatórios, infecções, doenças autoimunes, mieloma múltiplo e outras gamopatias monoclonais. Não é específico de nenhuma doença, mas é mais proeminente quando há aumento de imunoglobulinas ou proteínas de fase aguda. A distinção entre rouleaux e aglutinação é importante: enquanto o rouleaux é reversível com a adição de solução salina e não indica incompatibilidade sanguínea, a aglutinação verdadeira é irreversível e ocorre por anticorpos contra antígenos eritrocitários.
Na prática, o rouleaux pode ser observado em doenças como mieloma múltiplo (devido à paraproteína), macroglobulinemia de Waldenström (IgM), doenças inflamatórias crônicas, e até em gestação. A alternativa C descreve corretamente o mecanismo: as proteínas de fase aguda, particularmente o fibrinogênio, interagem com o ácido siálico na superfície das hemácias para facilitar a formação de rouleaux. Essa interação reduz a repulsão eletrostática entre as hemácias, permitindo o empilhamento.
A pegadinha desta questão está em associar o rouleaux a condições específicas ou a mecanismos incorretos. A banca explora a confusão entre rouleaux e aglutinação, e entre as causas de hiperproteinemia. É fundamental lembrar que o rouleaux é um fenômeno inespecífico e reversível, enquanto a aglutinação é específica e irreversível. Além disso, a IgM, apesar de ser uma macroglobulina, também pode causar rouleaux, contrariando a alternativa E.
Rouleaux (empilhamento de hemácias)
1Mecanismo
Proteínas de fase aguda (fibrinogênio)
Interagem com ácido siálico
Reduzem repulsão eletrostática
2Características
Inespecífico (não é exclusivo de uma doença)
Reversível com solução salina
≠ aglutinação (irreversível, por anticorpos)
3Causas
Mieloma múltiplo (paraproteína)
Macroglobulinemia de Waldenström (IgM)
Infecções e inflamações
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o rouleaux é específico do mieloma múltiplo. Na verdade, o rouleaux é um achado inespecífico, presente em diversas condições com hiperproteinemia, como infecções, doenças inflamatórias, e outras gamopatias. Embora seja comum no mieloma múltiplo, não é exclusivo dessa doença.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que o rouleaux é habitualmente visto na anemia megaloblástica. Na anemia megaloblástica, o achado característico é a macrocitose (hemácias grandes) e a hipersegmentação de neutrófilos, não o rouleaux. O rouleaux está mais associado a hiperproteinemia, não a deficiência de vitamina B12 ou folato.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o mecanismo de formação do rouleaux: as proteínas de fase aguda, particularmente o fibrinogênio, interagem com o ácido siálico na superfície das hemácias, reduzindo a repulsão eletrostática e facilitando o empilhamento. Essa é a explicação fisiopatológica clássica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que se trata de aglutinação de hemácias por incompatibilidade sanguínea. O rouleaux é diferente da aglutinação: o rouleaux é reversível com solução salina e não envolve anticorpos contra antígenos eritrocitários, enquanto a aglutinação é irreversível e ocorre por reação antígeno-anticorpo, como na incompatibilidade ABO.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Diz que o rouleaux não é observado quando a hiperproteinemia é por uma IgM. Na verdade, a IgM, por ser uma macroglobulina de grande tamanho, também pode causar rouleaux, como na macroglobulinemia de Waldenström. Portanto, essa afirmação é falsa.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Em relação à alteração apresentada nessa imagem, é correto afirmar: