Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia
A avaliação da resposta ao tratamento no cHL deve ser feita usando PET/CT graduado pelo sistema de 5 pontos de deauville.Após tratamento quimioterápico, um paciente apresentou adenomegalia axilar de 3,0 × 3,2 cm com SUV máx. 3,0. Não havia hipermetabolismo em outras regiões. SUV máx. hepático de 4,4 e SUV pool mediastinal de 2,0.Tal resultado corresponde a
Adeauville 1.
Bdeauville 2.
Cdeauville 3.
Ddeauville 4.
Edeauville 5.
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GabaritoC — deauville 3.
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Escala de Deauville: interpretação do PET/CT no linfoma de Hodgkin
Gabarito: letra C. O paciente apresenta uma lesão residual com SUV máx. 3,0, que é maior que o SUV do pool sanguíneo mediastinal (2,0) e menor que o SUV hepático (4,4). Pela escala de Deauville, isso corresponde ao escore 3, que define captação maior que o mediastino, porém menor ou igual ao fígado. A resposta é determinada pela comparação da captação da lesão com os referenciais internos (mediastino e fígado), não pelo valor absoluto do SUV.
A escala de Deauville é um sistema de 5 pontos usado para padronizar a interpretação do PET/CT com FDG na avaliação de resposta ao tratamento de linfomas, especialmente o linfoma de Hodgkin (cHL). Ela compara a captação da lesão alvo com dois referenciais internos do próprio paciente: o pool sanguíneo mediastinal (blood pool) e o parênquima hepático. Essa padronização é essencial porque o SUV (Standardized Uptake Value) absoluto pode variar entre equipamentos, protocolos e pacientes, tornando a comparação com estruturas internas mais reprodutível e clinicamente útil.
Os cinco pontos são definidos da seguinte forma: 1 = sem captação; 2 = captação ≤ mediastino; 3 = captação > mediastino, mas ≤ fígado; 4 = captação moderadamente > fígado; 5 = captação acentuadamente > fígado ou nova lesão. Na prática, os escores 1 e 2 são considerados PET negativo (resposta metabólica completa), o escore 3 é considerado uma zona cinzenta (na maioria dos protocolos, tratado como resposta, mas com cautela), e os escores 4 e 5 são considerados PET positivo (doença residual ou refratária).
No caso apresentado, a lesão axilar tem SUV máx. 3,0. O SUV do pool mediastinal é 2,0 e o SUV hepático é 4,4. Como 3,0 > 2,0 (mediastino) e 3,0 < 4,4 (fígado), a lesão se enquadra exatamente no critério do escore 3. A pegadinha da questão está em não confundir o valor absoluto do SUV com o escore: um SUV de 3,0 não é automaticamente Deauville 3; o que importa é a relação com os referenciais. Por exemplo, se o SUV hepático fosse 2,5, a mesma lesão com SUV 3,0 seria Deauville 4.
A distinção crucial que a banca explora é entre o valor absoluto do SUV e a classificação relativa. O candidato pode ser tentado a associar o número 3,0 ao Deauville 3, mas o raciocínio correto exige a comparação com os referenciais. Outro erro comum é inverter os referenciais, usando o fígado como limite inferior e o mediastino como superior. Guarde a sequência: mediastino < lesão ≤ fígado = Deauville 3.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Deauville 1 corresponde a ausência de captação (SUV igual ao background). A lesão apresenta SUV 3,0, claramente acima do background, portanto não se aplica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Deauville 2 corresponde a captação menor ou igual ao pool mediastinal (SUV ≤ 2,0). A lesão tem SUV 3,0, que é maior que o mediastino (2,0), portanto não se enquadra.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A lesão tem SUV 3,0, que é maior que o mediastino (2,0) e menor que o fígado (4,4). Isso define exatamente o Deauville 3: captação > mediastino e ≤ fígado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Deauville 4 corresponde a captação moderadamente maior que o fígado. A lesão tem SUV 3,0, que é menor que o SUV hepático (4,4), portanto não se aplica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Deauville 5 corresponde a captação acentuadamente maior que o fígado ou presença de nova lesão. A lesão tem SUV 3,0, menor que o fígado (4,4), e não há novas lesões, portanto não se aplica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta fazer você associar o número 3,0 do SUV diretamente ao Deauville 3. Mas o escore não é definido pelo valor absoluto — é definido pela comparação com os referenciais internos. Se o SUV hepático fosse menor que 3,0, a mesma lesão seria Deauville 4. Sempre compare a lesão com mediastino e fígado antes de classificar.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, memorize a sequência de comparação: 1 = nada; 2 = ≤ mediastino; 3 = > mediastino e ≤ fígado; 4 = > fígado (moderado); 5 = >> fígado ou nova lesão. Na prova, sublinhe os valores de SUV da lesão, do mediastino e do fígado e faça a comparação passo a passo.