Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Reação transfusional hemolítica aguda (RHA)

Gabarito: letra E. O quadro descrito — dor no local da infusão, dispneia, febre, calafrios, lombalgia, urina vermelha e hemoglobina livre no plasma — é a apresentação clássica da reação transfusional hemolítica aguda (RHA), que ocorre por incompatibilidade ABO e cursa com hemólise intravascular. O diagnóstico é essencialmente clínico e a confirmação laboratorial vem da hemoglobinemia/hemoglobinúria.

A reação transfusional hemolítica aguda é uma emergência médica que ocorre durante ou até 24 horas após a transfusão, mas usualmente nos primeiros minutos. A causa mais comum é a transfusão de concentrado de hemácias ABO-incompatível, levando à hemólise intravascular mediada por anticorpos IgM que ativam o complemento. A liberação maciça de hemoglobina livre na circulação pode causar injúria renal aguda, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e choque — complicações que justificam a intervenção imediata.

Os sinais e sintomas típicos incluem febre, calafrios, dor nos flancos (lombalgia), vazamento de sangue pelos sítios de acesso venoso, hipotensão, oligoanúria e soro/plasma/urina de coloração vermelha ou rósea, por hemólise intravascular e hemoglobinúria. A dor no local da infusão é um sintoma precoce e inespecífico, mas que, somado aos demais, fecha o diagnóstico. O manejo imediato consiste em suspender a transfusão, manter acesso venoso, hidratação agressiva para manter débito urinário de 100 a 200 mL/h e comunicar o banco de sangue para rechecagem do processo.

A distinção entre as reações transfusionais agudas é crucial, pois o tratamento difere substancialmente. A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A pegadinha desta questão está em diferenciar a RHA das demais reações. A presença de hemoglobina livre no plasma e urina vermelha é o achado que praticamente confirma a hemólise intravascular, excluindo TACO, TRALI e contaminação bacteriana. A doença enxerto-hospedeiro transfusional (DECH) tem início tardio (dias a semanas) e não cursa com hemoglobinúria aguda.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sobrecarga circulatória (TACO) se manifesta com dispneia, taquipneia, hipoxemia e hipertensão, geralmente em pacientes com disfunção cardíaca ou renal, mas não causa hemólise intravascular nem hemoglobinúria. A urina vermelha e a hemoglobina livre no plasma são incompatíveis com TACO.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A doença enxerto-hospedeiro transfusional (DECH) é uma reação tardia, que ocorre dias a semanas após a transfusão, com febre, rash cutâneo, diarreia e disfunção hepática. Não se manifesta de forma aguda com dor lombar e hemoglobinúria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) cursa com dispneia, hipoxemia e infiltrado bilateral na radiografia de tórax, mas não causa hemólise intravascular. A urina vermelha e a hemoglobina livre no plasma não fazem parte do quadro de TRALI.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A contaminação bacteriana pode causar febre, calafrios e choque, mas não é caracterizada por hemólise intravascular com hemoglobinúria. O quadro descrito, com dor lombar e urina vermelha, é típico de hemólise, não de sepse transfusional.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reação transfusional hemolítica aguda (RHA) é a causa mais provável. O quadro clínico — dor no local da infusão, dispneia, febre, calafrios, lombalgia, urina vermelha e hemoglobina livre no plasma — é a apresentação clássica da hemólise intravascular por incompatibilidade ABO. A confirmação laboratorial inclui teste de Coombs direto positivo, haptoglobina baixa, LDH elevado e hemoglobinemia/hemoglobinúria.

Gabarito: letra E