GabaritoA — uso de isotretinoína.
Gabarito: letra A. O uso de isotretinoína é contraindicado em pacientes com diabetes insulino dependente, pois pode agravar o controle glicêmico e está associado a alterações metabólicas. As demais alternativas (PEP/PrEP, esplenectomia pós-traumática e colite pseudomembranosa) não representam contraindicações absolutas ao uso dessa medicação.
A isotretinoína é um retinóide utilizado no tratamento de acne grave e refratária. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da glândula sebácea e a modulação da diferenciação celular, mas também exerce efeitos sistêmicos importantes. Entre os efeitos adversos conhecidos estão a teratogenicidade (contraindicação absoluta em gestantes), alterações hepáticas, dislipidemia e alterações no metabolismo da glicose. Em pacientes com diabetes, especialmente aqueles que dependem de insulina, o uso de isotretinoína pode desestabilizar o controle glicêmico, aumentando o risco de hiperglicemia e complicações. Por isso, a bula e os protocolos clínicos contraindicam seu uso nessa população.
A questão explora o conhecimento sobre as contraindicações específicas da isotretinoína. O candidato precisa distinguir entre situações que são contraindicações reais (como diabetes insulino dependente, gravidez, hiperlipidemia não controlada, insuficiência hepática) e aquelas que não são (como uso de PEP/PrEP, esplenectomia pós-traumática ou colite pseudomembranosa). A pegadinha está em associar a isotretinoína a condições que não têm relação direta com seu mecanismo de ação ou perfil de segurança.
É importante lembrar que a isotretinoína também é contraindicada em pacientes com insuficiência hepática, hiperlipidemia grave, e em mulheres em idade fértil sem contracepção adequada. Além disso, o uso concomitante com tetraciclinas deve ser evitado pelo risco de pseudotumor cerebral. O monitoramento laboratorial durante o tratamento inclui função hepática, perfil lipídico e glicemia, especialmente em pacientes com fatores de risco para diabetes.
A banca explora a confusão entre contraindicações absolutas e relativas, e entre efeitos adversos comuns e contraindicações formais. O candidato deve estar atento ao fato de que a isotretinoína tem um perfil de segurança restrito, e que condições como diabetes insulino dependente são contraindicações formais, enquanto outras situações clínicas podem exigir apenas monitoramento ou ajuste de dose.
O uso de isotretinoína é contraindicado em pacientes com diabetes insulino dependente. A medicação pode causar hiperglicemia e piorar o controle glicêmico, além de estar associada a alterações no metabolismo lipídico. Essa contraindicação está descrita na bula do medicamento e em diretrizes clínicas, sendo um critério formal para não prescrição.
O uso de profilaxia contra infecção por HIV (PEP ou PrEP) não é contraindicação para isotretinoína. PEP e PrEP são estratégias de prevenção ao HIV, e não há interação medicamentosa relevante que impeça o uso conjunto. A contraindicação da isotretinoína está relacionada a condições metabólicas, hepáticas e gestacionais, não a profilaxias anti-HIV.
A esplenectomia pós-traumática não é contraindicação para o uso de isotretinoína. A remoção do baço pode aumentar o risco de infecções por bactérias encapsuladas, mas isso não interfere na segurança da isotretinoína. A contraindicação da medicação está ligada a alterações metabólicas e hepáticas, não a condições hematológicas ou imunológicas como a asplenia.
Assim como a alternativa C, a esplenectomia pós-traumática não contraindica o uso de isotretinoína. A asplenia aumenta o risco de infecções, mas não há interação com o mecanismo de ação da isotretinoína. A contraindicação formal da medicação é para diabetes insulino dependente, gravidez, insuficiência hepática e hiperlipidemia grave.
A colite pseudomembranosa, geralmente causada por Clostridium difficile, não é contraindicação para isotretinoína. Essa condição é uma infecção intestinal que ocorre principalmente após uso de antibióticos, e não há relação com o perfil de segurança da isotretinoína. A contraindicação da medicação está focada em alterações metabólicas, hepáticas e gestacionais.
Gabarito: letra A
Link permanente: /questoes/vu110074