Concentrado de Plaquetas: Indicações e Características
Gabarito: letra B. Na plaquetopenia por falência medular crônica (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica), a conduta correta é observar o paciente sem transfusão profilática de concentrado de plaquetas (CP) até que a contagem atinja valores inferiores a 5.000/mm³ (ou 10.000/mm³ na presença de hemorragias), quando então se indica a transfusão. Essa é a recomendação para evitar exposição desnecessária a riscos transfusionais em quadros crônicos, onde a produção plaquetária está comprometida de forma persistente.
O concentrado de plaquetas é um hemocomponente obtido a partir do sangue total (plaquetas randômicas) ou por aférese (plaquetas de doador único). As plaquetas randômicas são produzidas a partir de uma unidade de sangue total e cada bolsa contém, aproximadamente, 5,5 × 10¹⁰ plaquetas suspensas em 40 a 70 mL de plasma. Diferentemente do que afirma a alternativa A, elas não são estocadas a 2 a 4 graus Celsius; as plaquetas devem ser mantidas à temperatura ambiente (20 a 24°C) sob agitação contínua, pois o frio induz alterações morfológicas e funcionais irreversíveis, reduzindo a viabilidade e a sobrevida das plaquetas transfundidas. O prazo de validade típico é de 5 dias.
A indicação de transfusão profilática de plaquetas em pacientes com trombocitopenia crônica por falência medular (como anemia aplástica e síndrome mielodisplásica) segue um limiar mais baixo do que em situações agudas. Isso ocorre porque, em quadros crônicos, o paciente frequentemente desenvolve adaptações e o risco de sangramento espontâneo é menor para uma mesma contagem plaquetária. A recomendação é transfundir profilaticamente quando a contagem for inferior a 5.000/mm³, ou inferior a 10.000/mm³ na presença de hemorragias ou fatores de risco adicionais (como febre ou infecção). Essa conduta visa equilibrar o benefício da prevenção de sangramentos com os riscos da transfusão, como reações transfusionais, aloimunização e refratariedade plaquetária.
Em contrapartida, em situações agudas ou com risco iminente de sangramento, os limiares são mais elevados. Por exemplo, em sangramento ativo, o objetivo é manter a contagem acima de 50.000/mm³; em sangramento do sistema nervoso central ou CIVD, acima de 100.000/mm³. Para procedimentos invasivos, os limiares variam: 50.000/mm³ para biópsias hepáticas ou laparotomias, 80.000/mm³ para raquianestesia, e 100.000/mm³ para cirurgias neurológicas e oftalmológicas. A alternativa D erra ao afirmar que, em alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou SNC, a transfusão é indicada a partir de valores inferiores a 10.000/mm³ — na verdade, nesses cenários, o limiar é muito mais alto (50.000 a 100.000/mm³), pois o risco de sangramento grave é iminente.
A alternativa C também está incorreta. Portadores de alterações da função plaquetária (trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier e síndrome da plaqueta cinzenta) não necessitam frequentemente de transfusões de CP, pois, embora possam apresentar sangramentos, a conduta inicial envolve medidas conservadoras e agentes hemostáticos (como ácido tranexâmico, desmopressina e fator VIIa recombinante). A transfusão de plaquetas é reservada para sangramentos graves ou refratários, devido ao risco de aloimunização e refratariedade futura. A alternativa E, por sua vez, inverte a frequência: os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas (febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD e medicamentos) são mais frequentes que os fatores imunes (aloimunização por HLA ou antígenos plaquetários específicos).
A distinção central que separa as alternativas é o limiar transfusional conforme o contexto clínico: crônico (5.000/mm³, ou 10.000/mm³ com hemorragia) versus agudo/procedimento (50.000 a 100.000/mm³). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O erro está na temperatura de estocagem. As plaquetas randômicas são obtidas de unidade de sangue total, com aproximadamente 5,5 × 10¹⁰ plaquetas em 40 a 70 mL de plasma, mas não são estocadas a 2 a 4°C. Devem ser mantidas à temperatura ambiente (20 a 24°C) sob agitação contínua, pois o frio ativa as plaquetas e reduz sua viabilidade. O armazenamento a 2 a 4°C é típico de concentrado de hemácias, não de plaquetas.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa espelha a recomendação para trombocitopenia crônica por falência medular (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica): observar sem transfusão profilática até contagem inferior a 5.000/mm³, ou 10.000/mm³ na presença de hemorragias. Essa conduta evita transfusões desnecessárias e reduz o risco de aloimunização e refratariedade em pacientes que dependerão de suporte transfusional por longo prazo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A afirmativa exagera a frequência da necessidade transfusional. Pacientes com disfunção plaquetária congênita (trombastenia de Glanzmann, Bernard-Soulier, plaqueta cinzenta) podem apresentar sangramentos, mas a transfusão de CP é reservada para sangramentos graves ou refratários a medidas conservadoras (antifibrinolíticos, desmopressina, fator VIIa). A transfusão frequente nesses pacientes levaria à aloimunização e perda de eficácia futura.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O limiar está incorreto. Em alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou sangramento do sistema nervoso central, a transfusão de plaquetas é indicada para manter a contagem acima de 100.000/mm³ (e não a partir de valores inferiores a 10.000/mm³). Em sangramento agudo em geral, o alvo é manter acima de 50.000/mm³. O valor de 10.000/mm³ é limiar para transfusão profilática em trombocitopenia crônica estável, não em situações de risco iminente.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa inverte a frequência. Os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas (febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD, medicamentos) são mais frequentes que os fatores imunes (aloimunização anti-HLA ou anti-antígenos plaquetários). A refratariedade imune é menos comum, mas costuma ser mais grave e de manejo mais complexo.
Gabarito: letra B