Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Reanimação cardiopulmonar: algoritmo de suporte avançado de vida no adulto

Gabarito: letra D. Após o primeiro choque em ritmo chocável (FV/TVSP), o algoritmo atual de RCP determina a retomada imediata das compressões torácicas por 2 minutos antes de nova análise de ritmo e novo choque — exatamente o que a alternativa D afirma. Essa conduta visa minimizar a interrupção das compressões, que é o fator mais crítico para a sobrevida, e está alinhada às diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).

A parada cardiorrespiratória (PCR) no adulto é, na maioria das vezes, um evento súbito de origem cardíaca primária, com predomínio do ritmo em fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) — os chamados ritmos chocáveis. O tratamento desses ritmos depende de uma cadeia de sobrevivência bem orquestrada: reconhecimento precoce, RCP de alta qualidade, desfibrilação precoce e suporte avançado de vida. O eletrocardiograma do paciente em questão, com colapso súbito e respiração agônica, é compatível com um ritmo chocável, o que justifica o primeiro choque já na chegada à emergência.

O ponto central do algoritmo é a minimização das interrupções nas compressões torácicas. Estudos mostram que cada pausa nas compressões reduz a pressão de perfusão coronariana e cerebral, diminuindo as chances de retorno da circulação espontânea (RCE). Por isso, a diretriz é enfática: imediatamente após o choque, as compressões devem ser retomadas e mantidas por 2 minutos, sem verificação imediata de ritmo ou pulso. Somente ao final desse ciclo é que se faz nova pausa (de no máximo 10 segundos) para reavaliar o ritmo e, se necessário, administrar outro choque.

A lógica por trás dessa recomendação é fisiológica: o choque desfibrila o coração, mas mesmo após uma desfibrilação bem-sucedida, o miocárdio pode levar alguns minutos para retomar um ritmo de perfusão eficaz. As compressões contínuas durante esse período garantem fluxo sanguíneo mínimo aos órgãos vitais e aumentam a probabilidade de o coração assumir um ritmo organizado. Interromper as compressões para verificar o ritmo imediatamente após o choque é um erro clássico, pois a maioria dos pacientes não apresenta RCE instantânea e a pausa prolongada compromete o desfecho.

A pegadinha que a banca explora nesta questão é justamente a confusão entre o que fazer imediatamente após o choque e o que fazer após o ciclo de RCP. Muitos candidatos, ao verem a alternativa B ("Realizar nova análise de ritmo imediatamente após o choque"), podem ser tentados a escolhê-la, mas isso contraria a recomendação de retomar as compressões sem pausa. A alternativa C (amiodarona 300 mg) também é um distrator comum: a amiodarona é indicada após o terceiro choque (ou seja, após falha de dois choques e da epinefrina), não após o primeiro. Já a atropina (alternativa A) não tem mais indicação no algoritmo de PCR, exceto em casos específicos de bradicardia sintomática, e a dopamina (alternativa E) não é droga de primeira linha durante a RCP.

Guarde a sequência do algoritmo para ritmos chocáveis: choque → RCP por 2 minutos → verificação de ritmo → novo choque se necessário → RCP por 2 minutos → epinefrina → ... → amiodarona após o 3º choque. É exatamente essa ordem que as alternativas tentam inverter ou antecipar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A atropina não faz parte do algoritmo de PCR em adultos. Ela foi retirada das diretrizes de reanimação por falta de evidência de benefício e pode até ser prejudicial. Seu uso é reservado para bradicardia sintomática com pulso, não para assistolia ou AESP. A banca insere essa alternativa para testar se o candidato conhece a atualização do algoritmo, que abandonou a atropina como droga de rotina na PCR.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta é a pegadinha central da questão. Após o choque, a conduta é retomar imediatamente as compressões torácicas, sem análise de ritmo. A análise imediata do ritmo pós-choque prolongaria a pausa nas compressões, reduzindo a perfusão coronariana e cerebral, e não traria benefício clínico, pois a maioria dos pacientes não converte ao ritmo sinusal instantaneamente. A verificação do ritmo só deve ocorrer após 2 minutos de RCP contínua.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amiodarona 300 mg é uma droga antiarrítmica indicada no tratamento de FV/TVSP refratária, mas não após o primeiro choque. O algoritmo preconiza sua administração após o terceiro choque (ou seja, após duas rodadas de RCP e epinefrina sem sucesso). A dose correta é 300 mg em bolus EV/IO para a primeira dose, seguida de 150 mg se necessário. Antecipar a amiodarona para o primeiro choque contraria a sequência do algoritmo e pode atrasar intervenções mais urgentes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta correta. Após o primeiro choque, as compressões torácicas devem ser retomadas imediatamente e mantidas por 2 minutos (ou até que o paciente apresente sinais de RCE). Ao final desse ciclo, faz-se uma pausa breve (máximo 10 segundos) para reavaliar o ritmo e, se persistir FV/TVSP, administrar novo choque. Essa recomendação é universal nas diretrizes de RCP e visa maximizar a perfusão durante a reanimação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dopamina em infusão contínua não é indicada durante a RCP. As drogas vasopressoras de escolha no algoritmo são a epinefrina (1 mg EV/IO a cada 3-5 minutos) e, em casos refratários, a vasopressina (que, na verdade, foi retirada do algoritmo em 2015). A dopamina pode ser usada no pós-PCR para suporte hemodinâmico, mas não durante as manobras de reanimação. A banca insere essa alternativa para testar o conhecimento das drogas específicas do algoritmo.

Gabarito: letra D — realizar 2 minutos de RCP antes de nova análise e próximo choque.