Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Crise febril simples em pediatria

Gabarito: letra C. A conduta adequada é observação e controle da febre, sem benzodiazepínicos, pois se trata de uma crise febril simples (CFS) — convulsão tônico-clônica generalizada, com duração < 15 minutos, em criança de 4 anos, sem déficits neurológicos e sem sinais meníngeos. A profilaxia contínua ou intermitente com benzodiazepínicos não é recomendada nesse cenário, dado o prognóstico benigno e os efeitos adversos potenciais desses fármacos.

A crise febril é o transtorno convulsivo mais comum na infância, afetando 2% a 5% das crianças. Define-se como uma crise em que o único agente provocador agudo é a febre (temperatura > 38 °C), em crianças entre 1 mês e 5 anos, sem história prévia de epilepsia. A crise febril simples é caracterizada por ser tônico-clônica generalizada, isolada, com duração < 15 minutos, sem recorrência em 24 horas e sem déficits neurológicos pós-ictais. Já a crise febril complexa apresenta duração > 15 minutos, é focal ou repete em 24 horas, ou associa-se a anormalidades neurológicas pós-ictais (como paralisia de Todd).

No caso da menina, todos os critérios de CFS estão presentes: idade de 4 anos (dentro da faixa de 6 meses a 5 anos), crise generalizada com duração de 4 minutos, exame neurológico sem déficits, sem sinais meníngeos, glicemia e eletrólitos normais. A conduta, portanto, é expectante: observação clínica e controle da febre com antitérmicos (paracetamol ou ibuprofeno), sem necessidade de exames complementares de rotina, EEG, neuroimagem ou punção lombar.

A profilaxia medicamentosa — seja contínua (fenobarbital ou ácido valproico) ou intermitente (diazepam retal ou oral no início da febre) — não é recomendada na primeira CFS sem fatores de risco. Estudos demonstram que os efeitos adversos desses fármacos superam os benefícios, pois as CFS têm prognóstico benigno, não causam danos neurológicos permanentes e o risco de epilepsia futura é apenas ligeiramente maior que o da população geral (cerca de 1% a 1,5%). A terapia intermitente com diazepam pode ser considerada apenas em situações específicas, como crises febris frequentes (3 ou mais em 6 meses, ou 4 ou mais em um ano) ou em pacientes com fatores de risco e pais confiáveis.

A punção lombar, por sua vez, é indicada na presença de sinais meníngeos, em crianças < 18 meses com deterioração clínica, ou em pacientes em uso de antibióticos nos dias que antecederam a crise — nenhuma dessas condições está presente. A tomografia de crânio não é recomendada na CFS, pois não há indicação de lesão estrutural. O midazolam endovenoso é reservado para o tratamento da crise aguda em curso (estado de mal epiléptico), não para prevenção de recorrência. A fenitoína não é utilizada na profilaxia de crises febris.

Guarde a fronteira entre crise febril simples e complexa: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A presença de duração > 15 minutos, focalidade, recorrência em 24 horas ou déficits neurológicos pós-ictais define a complexa e muda completamente a conduta (internação, investigação etiológica).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fenitoína não é indicada para prevenção secundária de crises febris simples. A profilaxia contínua, quando considerada, é feita com fenobarbital ou ácido valproico — e mesmo esses fármacos não são recomendados na primeira CFS sem fatores de risco, devido aos efeitos adversos que superam os benefícios. A fenitoína é utilizada no tratamento de epilepsia, não na profilaxia de crises febris.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O midazolam endovenoso é utilizado para o tratamento da crise convulsiva aguda em curso (estado de mal epiléptico), não para impedir recorrência. A criança já está em pós-ictal, sonolenta mas despertável, sem crise ativa. A profilaxia intermitente, quando indicada, é feita com diazepam retal ou oral (ou clobazam), não com midazolam endovenoso.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Trata-se de crise febril simples: generalizada, duração de 4 minutos, idade de 4 anos, sem déficits neurológicos, sem sinais meníngeos, com glicemia e eletrólitos normais. A conduta é observação clínica e controle da febre com antitérmicos, sem necessidade de benzodiazepínicos. A profilaxia não é recomendada nesse cenário, pois o prognóstico é benigno e os efeitos adversos dos fármacos superam os benefícios.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de crânio não é indicada na crise febril simples. Não há suspeita de lesão estrutural, trauma ou hipertensão intracraniana. Exames de imagem não são recomendados de rotina nas CFS, pois não acrescentam informações relevantes e expõem a criança a radiação desnecessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A punção lombar é indicada na presença de sinais meníngeos, em crianças < 18 meses com deterioração clínica, ou em pacientes em uso de antibióticos nos dias que antecederam a crise. A menina tem 4 anos, está sem sinais meníngeos, sem deterioração clínica e sem uso prévio de antibióticos — portanto, a PL não está indicada.

Gabarito: letra C