Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025
MedicinaPneumologia
- Código
- vu110090
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde
a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura
acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas,
sem melhora após várias nebulizações domiciliares
com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg;
FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO2: 88% em ar ambiente. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente,
com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria
arterial: pH: 7,33; PaCO2: 47 mmHg; PaO2: 62 mmHg;
HCO3–: 23. Após três nebulizações sequenciais com
β2-agonista e ipratrópio, permanece com dispneia
grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para
falar.
Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse momento?
- AAdministrar corticoide oral e observar resposta nas próximas 2 horas antes de qualquer outra intervenção.
- BIniciar antibiótico empírico, pois infecção bacteriana é a principal causa de exacerbação asmática grave.
- CIniciar magnésio sulfato intravenoso (2 g em 20 minutos) associado a oxigenoterapia suplementar, manter β₂ e anticolinérgico e preparar suporte avançado caso evolua com fadiga ou hipercapnia crescente.
- DIniciar ventilação mecânica invasiva imediata, pois a PaCO₂ > 45 mmHg indica falência ventilatória.
- EUtilizar sedativo leve para reduzir ansiedade e melhorar padrão ventilatório, mantendo monitorização.