Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Reanimação Cardiorrespiratória Pediátrica: ritmos não chocáveis

Gabarito: letra B. No manejo inicial da PCR pediátrica com ritmo não chocável (assistolia/AESP), a prioridade é iniciar compressões torácicas de alta qualidade (relação 15:2 com dois socorristas), ventilar com bolsa-válvula-máscara, administrar adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3–5 minutos e reavaliar o ritmo a cada 2 minutos — exatamente o que a alternativa B descreve. As diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) são a base dessa conduta.

A reanimação cardiopulmonar (RCP) pediátrica segue algoritmos específicos que priorizam a qualidade das compressões e a ventilação adequada, pois a maioria das paradas em crianças tem origem respiratória (hipóxia). Diferentemente do adulto, onde a fibrilação ventricular (FV) é o ritmo mais comum, na criança predominam os ritmos não chocáveis — assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP). Por isso, o foco inicial não é a desfibrilação, mas sim a perfusão coronariana e cerebral por meio de compressões eficazes e a correção da hipóxia com ventilação.

A sequência correta no suporte avançado de vida em pediatria (PALS) para ritmos não chocáveis é: 1) iniciar RCP de alta qualidade imediatamente; 2) ventilar com bolsa-válvula-máscara com oxigênio a 100%; 3) assim que possível, obter acesso vascular (IV ou IO) e administrar adrenalina 0,01 mg/kg (dose máxima 1 mg) IV/IO, repetindo a cada 3–5 minutos; 4) reavaliar o ritmo a cada 2 minutos (a cada ciclo de RCP). A via intramuscular (IM) só é usada como último recurso, quando não há acesso IV/IO, e a dose é maior (0,1 mg/kg).

A adrenalina é a droga vasopressora de primeira linha em todos os ritmos de PCR, incluindo os não chocáveis. Ela aumenta a pressão de perfusão coronariana e cerebral durante a RCP, melhorando as chances de retorno da circulação espontânea (RCE). A atropina não é mais recomendada na PCR (foi retirada dos algoritmos), e os antiarrítmicos (amiodarona, lidocaína) são indicados apenas para ritmos chocáveis refratários (FV/TV sem pulso), não para assistolia/AESP.

A desfibrilação é indicada exclusivamente para FV e TV sem pulso. Em ritmos não chocáveis, a desfibrilação empírica não é recomendada, pois não há evidência de benefício e pode atrasar as compressões de qualidade. A reavaliação do ritmo deve ocorrer a cada 2 minutos, com pausa mínima nas compressões, para decidir a próxima conduta (choque, se FV/TV; ou continuar RCP, se assistolia/AESP).

A pegadinha central desta questão é a troca de doses e vias da adrenalina: a dose IV/IO é 0,01 mg/kg, enquanto a dose IM (usada apenas sem acesso vascular) é 0,1 mg/kg. A banca explora essa confusão na alternativa A. Além disso, a relação compressão-ventilação (15:2 com dois socorristas) e o intervalo de reavaliação (2 minutos) são pontos frequentemente cobrados.

Guarde a sequência "compressões → ventilar → adrenalina → reavaliar a cada 2 min" e a dose correta da adrenalina: é exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao inverter a prioridade (via aérea avançada antes das compressões) e ao usar dose e via erradas da adrenalina: 0,1 mg/kg IM é a dose para via intramuscular (usada apenas sem acesso IV/IO), não a dose inicial IV/IO, que é 0,01 mg/kg. A via aérea avançada é considerada, mas não antes de iniciar as compressões — a prioridade é a RCP de alta qualidade.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o manejo inicial: compressões de alta qualidade com relação 15:2 para dois socorristas, ventilação com bolsa-válvula-máscara, adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO a cada 3–5 minutos e reavaliação do ritmo a cada 2 minutos. Todos os elementos estão de acordo com as diretrizes de RCP pediátrica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A atropina não é indicada na PCR (foi removida dos algoritmos de RCP). A adrenalina é a droga de primeira linha em todos os ritmos, incluindo os não chocáveis, e não deve ser evitada nas primeiras rodadas — pelo contrário, deve ser administrada precocemente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A desfibrilação empírica não é recomendada em ritmos não chocáveis. A desfibrilação é indicada apenas para FV/TV sem pulso. Em assistolia/AESP, o tratamento é RCP de alta qualidade + adrenalina, não choque.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A amiodarona é um antiarrítmico indicado para FV/TV sem pulso refratárias (após RCP, desfibrilação e vasopressor), não para ritmos não chocáveis. Em assistolia/AESP, a amiodarona não tem indicação.

Gabarito: letra B