Questão de Medicina — Medicina Preventiva — VUNESP 2025

Vacinação no adulto com DPOC e diabetes: prioridades

Gabarito: letra C. Para a paciente idosa com DPOC e diabetes mellitus tipo 2, a prioridade vacinal é a pneumocócica + influenza anual, pois ambas são explicitamente recomendadas pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI) para reduzir complicações de infecções respiratórias nesse perfil de risco — a influenza por ser anual e a pneumocócica por proteger contra o Streptococcus pneumoniae, principal agente da pneumonia adquirida na comunidade (PAC). As demais vacinas (varicela, dT, febre amarela e SCR) não são prioridade nesse contexto clínico.

A vacinação é uma das medidas mais custo-efetivas na prevenção de desfechos graves em pacientes com doenças crônicas. No caso específico, a paciente tem 67 anos, DPOC e diabetes tipo 2 — três condições que, isoladamente ou em conjunto, aumentam substancialmente o risco de infecções respiratórias graves, hospitalizações e mortalidade. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a causa mais frequente de internação e a quarta maior causa de morte em adultos no Brasil, segundo dados do SUS. O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais frequente da PAC, e o vírus influenza é um dos principais desencadeantes virais. Por isso, a proteção contra esses dois agentes é a prioridade absoluta.

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para DPOC é explícito ao preconizar, conforme o PNI, especialmente em idosos: vacina anti-influenza anual para todos os pacientes com DPOC e vacinas pneumocócicas (conjugada 13-valente e polissacarídica 23-valente) para pacientes com DPOC sintomáticos e exacerbadores, bem como para pacientes de qualquer grupo de risco com comorbidades associadas a maior risco de doença pneumocócica grave — exatamente o caso da paciente, que tem diabetes mellitus. A recomendação é aplicar as duas vacinas com intervalo de seis meses, iniciando pela pneumocócica conjugada 13-valente, com reforço da 23-valente em cinco anos ou, se iniciada após os 65 anos, em dose única.

A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) reforça essa orientação: as vacinas pneumocócicas são recomendadas para adultos de qualquer idade portadores de comorbidades, e a influenza é indicada em dose única anual para todos os adultos, com prioridade para grupos de risco. No calendário do adulto, a vacina pneumocócica não é rotina para todos, mas sim para grupos específicos — e a paciente se enquadra perfeitamente. Já a influenza é recomendada anualmente para toda a população a partir dos 6 meses, com prioridade para idosos e portadores de doenças crônicas.

A pegadinha desta questão está em distinguir o que é prioridade do que é apenas recomendação de rotina. Vacinas como dT, febre amarela e SCR fazem parte do calendário do adulto e devem ser atualizadas, mas não são a prioridade imediata diante do risco respiratório elevado da paciente. A varicela, por sua vez, não é recomendada de rotina para adultos sem história de doença ou vacinação prévia, e não tem relação com o quadro clínico apresentado. O critério decisivo é o risco de complicações respiratórias e infecciosas graves: as vacinas que previnem diretamente as infecções mais prevalentes e letais nesse perfil — pneumococo e influenza — são as que devem ser priorizadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vacina contra varicela não é prioridade para essa paciente. A varicela é uma doença que, em adultos, pode ser grave, mas não é o principal risco respiratório da paciente com DPOC e diabetes. Além disso, a vacina varicela não faz parte do calendário de rotina do adulto no PNI — é indicada em situações específicas, como para profissionais de saúde e em surtos. Não há relação direta com a prevenção de complicações da PAC ou exacerbações da DPOC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vacina dupla adulto (dT), que protege contra difteria e tétano, é parte do calendário do adulto e deve ser mantida em dia (reforço a cada 10 anos). No entanto, não é a prioridade diante do risco de complicações respiratórias. A dT não previne pneumonia nem exacerbações da DPOC. A prioridade é a proteção contra os agentes que causam diretamente infecções respiratórias graves nesse perfil.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de vacina pneumocócica + influenza anual é a prioridade absoluta. O PCDT de DPOC do Ministério da Saúde preconiza explicitamente a vacina anti-influenza anual para todos os pacientes com DPOC e as vacinas pneumocócicas (VPC13 e VPP23) para pacientes com DPOC sintomáticos e exacerbadores, além de pacientes com comorbidades como diabetes. A paciente tem 67 anos, DPOC e diabetes — enquadra-se perfeitamente. A influenza é um dos principais desencadeantes de PAC e exacerbações da DPOC; o pneumococo é o agente bacteriano mais frequente da PAC. Proteger contra ambos reduz hospitalizações e mortalidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vacina contra febre amarela é recomendada para residentes ou viajantes para áreas de risco, mas não é prioridade para essa paciente no contexto apresentado. Não há indicação de viagem ou residência em área endêmica no enunciado. Além disso, a febre amarela não tem relação com a prevenção de complicações respiratórias da DPOC ou do diabetes. A vacina deve ser avaliada conforme o calendário e a situação epidemiológica, mas não é a prioridade aqui.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vacina tríplice viral (SCR), que protege contra sarampo, caxumba e rubéola, faz parte do calendário do adulto e deve ser atualizada se necessário (duas doses ao longo da vida). No entanto, não é a prioridade diante do risco respiratório da paciente. O sarampo pode causar pneumonia como complicação, mas a incidência é baixa no Brasil e a proteção contra pneumococo e influenza é muito mais relevante para o perfil clínico apresentado.

Gabarito: letra C — Pneumocócica + Influenza anual.