Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- vu110099
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria
Paciente de 10 anos de idade, antecedente de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 2 anos, chega à sala de emergência com história contada pelos pais de vômitos, dor abdominal e sonolência progressiva de inicio há 18h. Ao exame fisico: FC: 138 bpm, PA: 94/62 mmHg, FR: 32 irpm, com padrão de respiração de Kussmaul, SpO₂: 97%, Glasgow 14, perfusão lentificada.O paciente apresentava exames laboratoriais: gasometria arterial: pH: 7,08; PaCO₂: 20; HCO₃– : 6; AG: 28. Glicemia: 456 mg/dL. Na+ corrigido: 134 mEq/L. K+: 4,8 mEq/L. Cetose positiva. Lactato: 2,0.As medidas iniciais foram realizadas com hidratação e insulina endovenosa, porém a criança evolui 4h depois com rebaixamento do nível de consciência, para Glasgow 10, antecedido de cefaleia intensa, sem hipotensão ou convulsão, porém com bradicardia relativa (FC: 92 bpm).Quais são o diagnóstico da complicação e a conduta imediata?
- AEdema cerebral — administrar manitol EV imediatamente.
- BEncefalopatia hipóxica — iniciar ventilação mecânica.
- CCrise convulsiva subclínica — iniciar fenitoína.
- DHiponatremia aguda — infundir solução salina hipertônica após suspender insulina.
- EChoque séptico — ampliar antibiótico e dar novo bolus de volume.