Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Síndrome do túnel do carpo: testes provocativos e especificidade

Gabarito: letra B. O teste de Durkan (compressão direta do túnel do carpo) é o que apresenta maior especificidade para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, superando os testes de Phalen e Tinel nesse quesito. A questão cobra o conhecimento da semiotécnica e dos valores de sensibilidade/especificidade dos testes provocativos clássicos para a compressão do nervo mediano no punho.

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a mononeuropatia compressiva mais comum, resultante da compressão do nervo mediano no canal do carpo. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história (parestesia noturna no território do mediano, alívio ao sacudir a mão) e no exame físico, que inclui testes provocativos. Nenhum teste isolado é suficiente para o diagnóstico — a literatura recomenda a combinação de achados clínicos e testes em conjunto, e a eletroneuromiografia é o padrão-ouro para confirmação, especialmente quando a cirurgia é considerada.

Os testes provocativos mais conhecidos são o de Phalen (flexão máxima do punho por 60 segundos), o de Tinel (percussão sobre o nervo mediano no punho) e o de Durkan (compressão digital direta sobre o túnel do carpo). O teste de Durkan, também chamado de sinal do túnel do carpo, consiste em aplicar pressão com os polegares sobre o túnel do carpo por 30 segundos, reproduzindo os sintomas. Estudos mostram que o teste de Durkan tem especificidade maior que o de Phalen e o de Tinel, sendo considerado um dos testes mais específicos para a STC.

É importante distinguir os testes que avaliam a STC daqueles que avaliam outras condições. O teste de Allen avalia a perfusão arterial da mão (arcos palmares), não tendo relação com a STC. O teste de Bunnel-Littler avalia contratura da cápsula articular das articulações metacarpofalangianas, sendo usado na avaliação de rigidez articular, não na STC. O teste de Finkelstein, por sua vez, é específico para tenossinovite de De Quervain, condição que pode ser confundida com a STC, mas que envolve o primeiro compartimento extensor, não o nervo mediano.

A pegadinha da questão está em reconhecer que, embora Phalen e Tinel sejam os testes mais citados e ensinados para a STC, o teste de Durkan apresenta maior especificidade. A banca explora o conhecimento mais aprofundado da literatura, que vai além da simples memorização dos nomes dos testes. O candidato que apenas decora os testes clássicos pode marcar Phalen ou Tinel, mas o conhecimento da especificidade relativa de cada teste é o que diferencia o candidato bem preparado.

Guarde a hierarquia de especificidade entre os testes provocativos da STC: Durkan > Phalen > Tinel. É exatamente essa ordem que a questão cobra, e é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O teste de Allen avalia a perfusão arterial da mão, verificando a integridade dos arcos palmares superficial e profundo. É utilizado antes de procedimentos que envolvam a artéria radial ou ulnar (como punção arterial ou confecção de fístula arteriovenosa), não tendo relação com o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo. A banca inclui esse teste como distrator, pois é um teste comum no exame físico da mão, mas com finalidade completamente diferente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de Durkan, também conhecido como sinal do túnel do carpo, consiste na compressão digital direta sobre o túnel do carpo por 30 segundos, reproduzindo parestesia no território do nervo mediano. Estudos demonstram que esse teste apresenta maior especificidade quando comparado ao teste de Phalen e ao teste de Tinel, sendo considerado um dos testes mais específicos para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. A alternativa correta espelha exatamente essa característica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O teste de Phalen é um teste clássico e sensível para a STC, mas sua especificidade é menor que a do teste de Durkan. Consiste na flexão máxima do punho por 60 segundos, reproduzindo os sintomas. Embora seja amplamente utilizado e tenha boa sensibilidade, a especificidade é limitada, pois pode ser positivo em outras condições que aumentam a pressão no túnel do carpo. A banca oferece esse teste como distrator, pois é o mais conhecido, mas não é o de maior especificidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O teste de Bunnel-Littler avalia a presença de contratura da cápsula articular das articulações metacarpofalangianas (MCF). É utilizado na avaliação de rigidez articular, como na artrite reumatoide, e não tem relação com o diagnóstico de síndrome do túnel do carpo. A banca inclui esse teste como distrator, pois é um teste ortopédico da mão, mas com finalidade completamente diferente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teste de Tinel é um teste clássico para a STC, consistindo na percussão sobre o nervo mediano no punho, reproduzindo choque ou parestesia distal. Embora seja amplamente utilizado, sua especificidade é menor que a do teste de Durkan, sendo também positivo em outras neuropatias compressivas. A banca oferece esse teste como distrator, pois é um dos mais conhecidos, mas não é o de maior especificidade.

Gabarito: letra B