GabaritoD — atlantoaxial.
Gabarito: letra D. Em pacientes com artrite reumatoide, a instabilidade cervical mais frequente é a atlantoaxial (articulação entre atlas e áxis, C1-C2), que pode comprimir a medula e causar morte súbita. Essa é uma complicação clássica da doença, decorrente da sinovite que afeta os ligamentos e as articulações da coluna cervical alta.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica que acomete principalmente as articulações periféricas, mas também pode afetar a coluna cervical. O comprometimento cervical é uma manifestação grave e potencialmente fatal, pois a instabilidade resultante pode levar à compressão da medula espinhal e, em casos extremos, à morte súbita por lesão do tronco encefálico ou da medula alta.
A instabilidade cervical na artrite reumatoide ocorre por um mecanismo específico: a sinovite inflamatória atinge as articulações e os ligamentos da região, especialmente o ligamento transverso do atlas, que é responsável por manter o dente do áxis (processo odontoide) em posição contra o atlas. Quando esse ligamento é lesado ou distendido, o dente do áxis pode deslocar-se posteriormente, comprimindo a medula espinhal. Esse é o mecanismo da instabilidade atlantoaxial, que é a forma mais comum de instabilidade cervical nesses pacientes.
A instabilidade atlantoaxial é tão frequente que é considerada uma complicação clássica da artrite reumatoide, podendo estar presente em uma parcela significativa dos pacientes, mesmo naqueles com doença controlada. O risco de morte súbita é real, pois a compressão medular pode ocorrer de forma aguda, especialmente durante procedimentos de intubação ou manipulação cervical.
É importante distinguir a instabilidade atlantoaxial de outras formas de instabilidade cervical, como a subluxação subaxial (que ocorre nos níveis C3-C7) e a invaginação basilar (protrusão do dente do áxis para o forame magno). Embora todas possam ocorrer na artrite reumatoide, a atlantoaxial é a mais prevalente e a mais associada ao risco de morte súbita.
Na prática clínica, o rastreamento da instabilidade cervical é recomendado em pacientes com artrite reumatoide, especialmente antes de procedimentos cirúrgicos que envolvam manipulação cervical. Radiografias dinâmicas da coluna cervical (flexão e extensão) são o exame inicial, e a ressonância magnética é útil para avaliar a compressão medular.
A pegadinha desta questão está em confundir a instabilidade atlantoaxial com outras instabilidades ou com níveis mais baixos da coluna cervical. A banca oferece alternativas que correspondem a níveis vertebrais comuns em outras patologias, mas que não são a localização típica da instabilidade na artrite reumatoide.
A banca explora a confusão entre a instabilidade atlantoaxial (C1-C2) e outros níveis da coluna cervical. O candidato pode ser tentado a escolher um nível mais baixo, como C5-C6, que é comum em outras condições (como espondilose cervical), mas na artrite reumatoide o sítio clássico é a articulação atlantoaxial. Lembre-se: a sinovite atinge preferencialmente a coluna cervical alta, e o ligamento transverso é o principal alvo.
C5-C6 é um nível comum de espondilose cervical e de hérnia de disco, mas não é a instabilidade mais frequente na artrite reumatoide. A instabilidade subaxial (C3-C7) pode ocorrer, mas é menos comum que a atlantoaxial.
C4-C5 também é um nível de instabilidade subaxial, que pode ocorrer na artrite reumatoide, mas não é o mais frequente. A instabilidade atlantoaxial é a mais prevalente.
C8-T1 é um nível torácico alto, que não é um sítio típico de instabilidade na artrite reumatoide. A coluna cervical alta (C1-C2) é o local mais acometido.
A instabilidade atlantoaxial (C1-C2) é a mais frequente na artrite reumatoide, devido à sinovite que afeta o ligamento transverso do atlas e as articulações atlantoaxiais. Essa instabilidade pode causar compressão medular e morte súbita.
C2-C3 é um nível subaxial, que pode ser acometido, mas não é o mais frequente. A instabilidade atlantoaxial (C1-C2) é a mais comum.
Gabarito: letra D
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