GabaritoB — III.
Gabarito: letra B. A fratura de Tillaux é uma lesão da porção ântero-lateral da epífise distal da tíbia, classificada como Salter-Harris tipo III — o traço atravessa a fise e se estende para a epífise, sem atingir a metáfise. O mecanismo é a rotação externa do tornozelo, com avulsão pelo ligamento tibiofibular anterior, e ocorre em adolescentes devido ao fechamento assimétrico da fise.
A classificação de Salter-Harris é o sistema mais utilizado para descrever fraturas que envolvem a placa de crescimento (fise) em crianças e adolescentes. Ela divide as lesões em cinco tipos principais (I a V), com base no traço da fratura em relação à fise, à epífise e à metáfise. Compreender essa classificação é essencial porque o tipo da fratura determina o risco de lesão da fise e, consequentemente, o potencial de distúrbio do crescimento ósseo.
O tipo I é uma epifisiólise pura, com o traço apenas na fise. O tipo II, o mais comum, atravessa a fise e se estende para a metáfise, formando o clássico "triângulo metafisário" ou sinal de Thurston-Holland. O tipo III, que é o caso da fratura de Tillaux, atravessa a fise e se estende para a epífise, sendo uma fratura intra-articular. O tipo IV atravessa a fise, a epífise e a metáfise. O tipo V é uma lesão por compressão da fise, sem traço visível inicialmente, e de pior prognóstico.
A fratura de Tillaux ocorre especificamente em adolescentes, geralmente entre 12 e 15 anos, quando a fise distal da tíbia começa a fechar de forma assimétrica: a porção medial fecha primeiro, enquanto a lateral permanece aberta por mais tempo (cerca de 18 meses a mais). Nesse período, uma rotação externa do tornozelo faz o ligamento tibiofibular anterior avulsionar a porção ântero-lateral da epífise, que ainda está presa à fise aberta. O resultado é uma fratura que atravessa a fise e segue para a epífise — exatamente o padrão do tipo III.
A distinção entre os tipos III e IV é um ponto clássico de confusão. No tipo III, o traço envolve apenas fise e epífise; no tipo IV, envolve fise, epífise e metáfise. A fratura de Tillaux, por definição, não atinge a metáfise, o que a fixa no tipo III. Já a fratura triplanar, também do tornozelo distal, é uma lesão mais complexa que combina traços em três planos e pode ser classificada como tipo II, III ou IV de Salter-Harris, dependendo do plano analisado.
A pegadinha desta questão está em associar a fratura de Tillaux a um tipo diferente de Salter-Harris, como o tipo IV (que envolve metáfise) ou o tipo II (que é o mais comum em geral). O candidato que decora apenas a frequência dos tipos, sem entender o traço anatômico, pode cair no distrator. A chave é lembrar que Tillaux é uma avulsão epifisária pura, sem componente metafisário.
O tipo V de Salter-Harris é uma lesão por compressão da fise, sem traço ósseo visível inicialmente. É uma fratura de mau prognóstico, pois o dano à fise pode não ser percebido até que o distúrbio de crescimento se manifeste. A fratura de Tillaux não se encaixa nesse padrão, pois apresenta um traço claro que atravessa a fise e a epífise.
A fratura de Tillaux é classicamente descrita como uma lesão de Salter-Harris tipo III. O traço começa na fise, na porção ântero-lateral, e se estende para a epífise, sem envolver a metáfise. O mecanismo é a avulsão pelo ligamento tibiofibular anterior durante rotação externa do tornozelo, em um adolescente com fechamento fisário assimétrico.
O tipo VI não faz parte da classificação clássica de Salter-Harris, que compreende apenas os tipos I a V. Alguns autores descrevem um tipo VI (lesão do periósteo) e até um tipo VII, mas essas extensões não são universalmente aceitas e não se aplicam à fratura de Tillaux, que é um exemplo clássico de tipo III.
O tipo IV de Salter-Harris atravessa a fise, a epífise e a metáfise. A fratura de Tillaux, por definição, não atinge a metáfise — é uma avulsão da epífise ântero-lateral. Confundir Tillaux com tipo IV é um erro comum, pois ambos são intra-articulares, mas o envolvimento metafisário é o diferencial.
O tipo II é o mais comum de todos os tipos de Salter-Harris e atravessa a fise com extensão para a metáfise, formando o sinal de Thurston-Holland. A fratura de Tillaux não apresenta esse componente metafisário, sendo uma lesão puramente epifisária e fisária.
Gabarito: letra B — a fratura de Tillaux é uma lesão de Salter-Harris tipo III.
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