Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2025

Artrodese tíbio-talo-calcaneana no pé equino valgo pós-pólio

Gabarito: letra B. A artrodese tíbio-talo-calcaneana (TTCA) é a opção mais adequada porque o paciente apresenta artrose severa da tibiotalar associada a artrose leve da subtalar, em um pé equino valgo flácido, sequela de poliomielite — ou seja, há degeneração artrítica nas duas articulações, o que exige a fusão de ambas (tíbio-talar e subtalar) para alívio da dor e correção do alinhamento. As demais opções tratam apenas uma articulação ou não abordam a deformidade e a artrose combinadas.

A poliomielite é uma doença viral que causa paralisia flácida por lesão dos neurônios motores do corno anterior da medula. No pé, a fraqueza muscular desequilibrada leva a deformidades como o pé equino (flexão plantar fixa) e valgo (eversão do retropé). Com o passar dos anos, o desalinhamento articular e a sobrecarga anormal provocam artrose, inicialmente na articulação tibiotalar (a mais exigida) e depois na subtalar. Quando a artrose é severa e o tratamento conservador (órteses, fisioterapia, analgésicos) falha, a cirurgia é indicada.

A artrodese é a fusão cirúrgica de uma articulação, eliminando o movimento e, com ele, a dor de origem artrítica. A escolha da artrodese depende de quais articulações estão comprometidas:

• Artrodese subtalar isolada: trata apenas a articulação subtalar (entre tálus e calcâneo). Indicada quando a artrose é restrita a essa articulação, sem comprometimento da tibiotalar.

• Artrodese tíbio-talo-calcaneana (TTCA): funde simultaneamente a tibiotalar e a subtalar, com fixação do tálus entre tíbia e calcâneo. É a opção para artrose combinada das duas articulações, como no caso do paciente.

• Artroplastia de distração do tornozelo: técnica que usa um fixador externo para distrair a articulação tibiotalar, preservando o movimento. Indicada em artrose tibiotalar isolada, em pacientes mais jovens, sem deformidade importante.

• Prótese total de tornozelo: substitui a superfície articular da tibiotalar por componentes protéticos. Indicada em artrose tibiotalar isolada, com boa qualidade óssea e estabilidade ligamentar, geralmente em pacientes mais idosos e de baixa demanda.

• Osteotomia de varização da tíbia distal: realinha o eixo da tíbia para descarregar a articulação, indicada em artrose tibiotalar medial com eixo em valgo, sem deformidade fixa do retropé.

Neste paciente, a artrose severa da tibiotalar e a artrose leve da subtalar indicam que ambas as articulações precisam ser tratadas. A TTCA é a única opção que aborda as duas articulações simultaneamente, proporcionando alívio da dor e estabilidade. A artrodese subtalar isolada (D) deixaria a tibiotalar artrítica sem tratamento, mantendo a dor. A prótese total de tornozelo (E) e a artroplastia de distração (C) tratam apenas a tibiotalar, ignorando a subtalar. A osteotomia de varização (A) não trata a artrose estabelecida, apenas realinha o eixo.

Além disso, o pé equino valgo flácido, sequela de pólio, geralmente apresenta instabilidade e deformidade fixa, o que contraindica procedimentos que preservam o movimento (prótese, distração) e favorece a artrodese, que proporciona um pé estável e plantígrado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A osteotomia de varização da tíbia distal é um procedimento de realinhamento do eixo, indicado para artrose tibiotalar medial com desvio em valgo, sem deformidade fixa do retropé. Neste caso, a artrose é severa e já estabelecida, e há comprometimento também da subtalar. A osteotomia não trata a artrose, apenas redistribui a carga, e não aborda a deformidade equino valgo do pé. Portanto, não é a opção mais adequada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A artrodese tíbio-talo-calcaneana (TTCA) funde a tibiotalar e a subtalar, tratando a artrose severa da primeira e a artrose leve da segunda. É a opção que aborda ambas as articulações comprometidas, proporcionando alívio da dor, correção da deformidade e um pé estável para a marcha. Em um paciente com sequela de pólio e pé equino valgo flácido, a TTCA é o procedimento de escolha quando há artrose combinada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artroplastia de distração do tornozelo é uma técnica que preserva o movimento, usando um fixador externo para distrair a articulação tibiotalar. É indicada para artrose tibiotalar isolada, em pacientes jovens, sem deformidade importante. Neste caso, há artrose também na subtalar, e a deformidade equino valgo é significativa. A distração não trata a subtalar e não corrige a deformidade, portanto não é a opção mais adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A artrodese subtalar isolada funde apenas a articulação subtalar. Neste paciente, a artrose severa da tibiotalar é o principal problema, e a artrodese subtalar não a trata. A dor persistiria, e a deformidade equino valgo não seria corrigida adequadamente. A TTCA, que inclui a fusão da tibiotalar, é a opção correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prótese total de tornozelo substitui a superfície articular da tibiotalar, preservando o movimento. É indicada para artrose tibiotalar isolada, com boa qualidade óssea, estabilidade ligamentar e deformidade corrigível, geralmente em pacientes mais idosos e de baixa demanda. Neste caso, há artrose também na subtalar, e o pé equino valgo flácido contraindica a prótese, pois a instabilidade e a deformidade comprometeriam o resultado. A TTCA é a opção mais adequada.

Gabarito: letra B